宣武医院郭冬梅谈老年性痴呆

网友：：护理老年性痴呆患者需要注意哪些问题？

郭东梅：：前头其实林林总总的我们穿插在每个病例里都讲过了，护理最重要的一个肯定是别丢了，这个情况是非常重要的，走失了自己家人也着急，外面都会担心。

主持人：：危险因素太多了。

郭东梅：：防走失，很多办法，每年我们院都会办老年性痴呆的义诊，很多我们建议手腕上可以戴电话号码或者联系方式，万一走失了容易找到。另外一个，老年性痴呆可能会反应不是那么快了，走路不是那么稳了，容易摔跤，这个时候一定要注意防摔倒、防骨折，这是很重要的，老年人本身骨质疏松，如果看不好一下再骨折了，也是很麻烦的。

护理上，前头已经讲到了很多内容，尽量要多跟他沟通，如果能行的话，一定要力所能及的每天给他点任务，擦擦地、摆摆碗、收拾收拾桌子，他好像觉得这个家庭也需要他，这样是有好处的。

主持人：：在饮食上有没有什么特殊的呢，比如说我觉得为了防止脑萎缩我应该多吃点什么吗？

郭东梅：：这个问题也很好，可能网上我们写的也比较多，比如说吃核桃。

主持人：：以形补形。

郭东梅：：我前头也放了一张片子，就是说脑萎缩以后，就跟核桃，老举例子，病人一问怎么萎缩了，以形补形这个说的非常准确，但是核桃吃多了可能血脂会增高，我们知道核桃含油量比较大，核桃还能榨出油，所以一天两三个就可以了，任何吃的东西，每个患者到医生面前都说我们需要吃什么，吃的东西其实现在选择的很多，我认为蛋白质、维生素这些东西搭配好了就可以，适当、适量就可以，不能什么过了，说核桃治痴呆我天天就吃核桃，这个可能也不合适。

另外，如果血脂不高的话，鸡蛋里边的蛋黄的卵磷脂对脑子其实也是有好处的，一天一个鸡蛋也是需要的，另外维生素的搭配都很重要，如果绿色蔬菜都没有，血里面的叶酸、B12的浓度都不够的话，对脑子的功能活动都有影响的。

主持人：：所以大家可以适量的补充这些营养。

郭东梅：：对。

主持人：：其实很多人喜欢问这个问题也是希望通过饮食来调理。

郭东梅：：对，也是对药物嘛，必然是觉得药物都有副作用，前头为什么我们屡屡提到对精神症状、强迫有好处的一些药物，那些药量大了的话都会起反作用，所以药物是适当。

网友：：我母亲患帕金森和老年痴呆，吃美多巴和哈伯因，医生诊断为中度老年痴呆，不知是AD还是血管性的痴呆，没有给母亲做CT。母亲以前的CT检查有基底结腔梗与老年性的脑萎缩，开始开哈伯因和福止全两种药，由于母亲吞咽困难，现在只吃哈伯因了，最近医生又帮母亲开了喜得镇，想问一下，第一，喜得镇和美多巴能不能一起吃？第二，母亲到底是什么痴呆，现在只吃哈伯因可以吗？第三，母亲睡觉前如果吃半片利培酮，请问能不能常吃？

主持人：：这个问题比较多。

郭东梅：：他的问题比较多，但是我集中几点。她吃着美多巴，诊断过帕金森，帕金森病有多长时间，帕金森到晚期也会出现痴呆。她的CT已经看出来有脑萎缩、有梗塞，那就几方面可能都有问题了，血管也有问题，否则她不会出现底结区的梗塞灶。CT已经有萎缩了，提示，其实我们诊断老年性痴呆的话最愿意看核磁共振，看海马结构比较详细，我们知道海马就是人的记忆中枢，所以做核磁的目的就是看海马有没有萎缩，如果说我整个CT反应整个海马结构还是有局限性的，这是关于她的治疗诊断方面。

如果她一直吃着美多巴，可能她至少帕金森综合症已经出来了，这个药可能离不开。哈伯因和安里森药物机制又类似，就是国产的关于治疗痴呆的一个药。利培酮，就是我们前面反复提到的，有强迫、精神行为异常、顽固行为障碍，都可以吃。如果这个老年人顽固的精神障碍，连续吃都没有问题，不给他吃都睡不了觉，或者不给他吃很难控制，可以用，但是尽量控制，这些方面的药物我们建议最少剂量维持，半片、一片或者一片半，能少剂量控制就可以了。如果说我这段时间挺好的，状态不错，可以停，也没有问题，利培酮是这样，但是美多巴就要根据你的病情来看了，如果帕金森病诊断很明确你把它停了肯定不行，利培酮和美多巴之间也没有什么药物禁忌，可以一起用。

主持人：：其实说到老年性痴呆很多人都希望能够预防，因为觉得得了痴呆以后确实家人也很痛苦、自己也很痛苦，有人就问老年性痴呆疫苗现在有没有投入临床？

郭东梅：：我也是从你们那儿学来的这个疫苗，因为我们都是临床医生，这个疫苗目前在临床上没听说过，说用疫苗来防治痴呆，这个想法是对的，但是对于老年性痴呆适合不适合好像也没投入临床使用，我们知道疫苗要用在临床上要经过严格的临床实验的，要经过几道关，这个想法从理论上来讲我们的疫苗像乙肝、艾滋病，都是病毒感染做疫苗，这个老年性痴呆好像跟病毒感染的关系不是太大，你这个想法可能是好的，但是确实能不能得到临床的认可还有待于进一步的研究。

主持人：：所以现在目前可能这个疫苗还没有投入使用。

郭东梅：：没有投入使用。

主持人：：大家注意了，如果有人推荐这个疫苗，我们要谨慎的去区别。

郭东梅：：对，是的。

网友：：66岁的女性，我总觉得腿莫名其妙的感觉麻、痛，请问是不是老年性痴呆的一种症状呢？是不是妄想呢？这个腿检查了以后没有长东西，表面有红肿，就是一站起来觉得又麻、又疼的？

郭东梅：：我认为66速一站起来就麻、疼，说明跟体位有关系，可能躺着没事、坐着没事，站起来需要负重了有症状了，首先要看腰椎有没有问题，这个检查是必然的，不是说今天咱们讨论的内容关于老年性痴呆，精神症状、强迫症想的多，不能理解成我哪不舒服了是不是强迫症，这个不是，他明确的体位变化就有症状了，需要看，首先要排除是不是腰椎间盘有问题，腰椎骨质增生导致神经出现了麻、疼，这个上议院要去检查一下，上骨科看一下。

主持人：：这就是普通老百姓因为没有特别多的医疗常识，总觉得腿疼是不是有老年痴呆的问题，但是要先把病理因素排查了。

郭东梅：：对。