颅内低压综合征介绍首页

1.多呈急性或亚急性起病

2.主要表现为直立性头痛多位于额枕部有时波及全头或向项肩背及下肢放射头痛与体位有明显关系坐起或站立时头痛剧烈平卧位则很快消失或减轻患者被迫卧床不起

3.常合并恶心呕吐头昏或眩晕畏光耳鸣厌食疲倦失眠情绪不稳短暂的晕厥和精神迟钝等

4.少数患者可有意识障碍精神异常及发热;文献报道过有失语偏瘫及一过性遗忘等

有学者根据病因不同将其分为：原发性颅内低压综合征;术后颅内低压综合征;外伤后颅内低压综合征;腰穿后颅内低压综合征;及腰神经袖撕裂性颅内低压综合征

体格检查可有轻度颈部抵抗直立时心率减慢神经系统常无阳性定位体征

腰穿检查示脑脊液压力低于70mmH2OCSF常规化验检查多正常

CT或MRI示脑萎缩以Gd-DTPA增强扫描MRI可显示全脑硬脑膜弥漫性强化脑垂直移位

有明确原因者根据其头痛的特征和直立时心率变慢的临床表现腰穿测压时有颅内压降低即可确诊

颅内低压综合征的病因(一)发病原因

若脑脊液分泌减少或脑脊液外漏则引起颅内低压综合征常见病因有脉络丛损伤腰椎穿刺后外伤或脑膜炎等

颅内低压综合征分为原发性和症状性两种症状性又包括多种类型各型病因不尽相同主要是由于颅腔内容物的容积减少引起：

1.脑脊液容量的减少最为常见

2.脑血容量的减少

3.脑组织的体积减少

4.原发性颅内低压综合征

(二)发病机制

1.脑脊液容量的减少 由于各种原因引起的脑脊液漏出使脑脊液丢失是引起颅内低压综合征的最常见原因也是其主要的发病机制多见于腰穿后外伤梗阻性脑积水分流术后及颅脑或脊髓术中释放大量脑脊液等

由于产生脑脊液的超滤和主动转运过程发生障碍引起脑脊液的分泌减少也是颅内低压综合征常见的发病原因其机制不十分清楚多数认为与局部脉络丛血管的反射性痉挛脉络丛的结构改变(绒毛基质的出血纤维化及脉络丛上皮的萎缩)控制脑脊液分泌的丘脑下部中枢紊乱和脑血流量的减少有关见于脑损伤或颅脑术后脑室脉络丛的炎症脑膜脑炎出血头颅放射照射和代谢性疾病(如糖尿病性昏迷)

2.脑血容量的减少 因受自动调节机制的控制脑血容量一般不会过度减少但当血液中CO2的分压降低时脑血管发生收缩引起脑血管床的容积减少时可发生脑血容量的减少脑动脉硬化引起的颅内低压性头痛推测与脑血管功能失调脑血流量减少有关(ShenkinFinneson1953)

其他原因如失血休克时由于全身血容量的减少继发脑血流速度变慢脑血容量减少及脑脊液的分泌速度降低以致出现颅内低压症

3.脑组织的体积减少 大块脑组织或脑肿瘤的切除很少能够引起颅内低压综合征重度高渗性脱水血液浓缩时的血液渗透压增高和恶病质状态可因脑实质水分的减少而发生脑体积的缩减引起颅内低压综合征

4.原发性颅内低压综合征 也称为自发性颅内低压综合征指具有颅内低压综合征的临床表现但无腰穿外伤等原因的一种特殊类型的颅内低压综合征

对其病因及机制存在疑问多数学者认为是由于脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液迅速被吸收或异常漏出所致;Schaltenbrand于1938年对其发病机制提出3种假说包括脑脊液的产生减少脑脊液的吸收过度以及腰骶段神经根袖撕裂和脑脊液漏出随着影像学诊断技术的发展发现还与一些剧烈的运动轻度外伤及先天畸形与脊膜漏孔有关

颅内低压综合征的检查方法一般应和颅内高压综合征蛛网膜下隙出血第三脑室胶样囊肿癫痫小发作及前庭病变相鉴别腰穿及CSF检查具有鉴别诊断价值