复发性无菌性脑膜炎的症状

复发性无菌性脑膜炎(recurrent aseptic meningitis)系指脑膜炎呈反复发作病程。发作时出现发热、颈部强直等脑膜刺激征，同时脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期症状完全消失，脑脊液也完全恢复正常，其病程良性，可反复发作达数年之久。

复发性无菌性脑膜炎系指有≥2次的脑膜炎发病，发病间期患者无临床症状而且脑脊液检查正常。依照病因学的不同，每次发作持续时间(从数天至数周)、发病间期(数天至数年)和发作次数均有很大变化。无菌性脑膜炎则是指通过脑脊液标本革兰染色或分离培养均不能发现病原微生物。

1、诊断

在复发性无菌性脑膜炎的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多，历时数天至数周虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。

2、鉴别诊断

必须和可以采用现代诊断技术查明病因的一些可能复发的慢性脑膜炎相区别。如单纯疱疹病毒和Epstein-Barr病毒可能在同一患者多次引起由同一病毒所致的脑膜炎；但也有每次复发脑膜炎是由不同病毒所致者。这些均须采用PCR扩增技术，检测脑脊液病原方能诊断。又如头皮内的小脓肿可能成为穿透颅骨的病灶并成为导致复发性细菌性脑膜炎的病因等。

对复发性无菌性脑膜炎的治疗应视病因而定由于Mollaret脑膜炎的病因未能明确故尚无针对性极强的治疗对策一般认为复发性无菌性脑膜炎的病因和病毒感染特别是单纯疱疹病毒关系密切故应积极从病毒学诊断技术寻找病原如能肯定为单纯疱疹病毒感染，即应采用阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注治疗剂量可按单纯疱疹性脑炎的治疗方法进行并在发作间歇期口服阿昔洛韦(无环鸟苷)片剂预防再发(Bergstrom等，1990)。抗病毒新药如valacyclovir或famicyclovir更有利于口服后吸收由于其他原因引起的复发性无菌性脑膜炎应根据不同病因采用不同的方法进行系统性治疗以免再次复发。

可于发病早期采集标本(脑脊液、粪便、血液、尿液、呼吸道粘膜，或必要时脑活检组织等)分离病毒，怀疑某种病毒时应选取相应的标本送检以提高阳性率。血清学试验一般采用双份血清法，分别于发病早期及恢复期取血或脑脊液送检，抗体滴度如有4倍以上升高则可确诊。

某些病毒感染，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒等，可于极期送检标本，检测早期IgM抗体，如为阳性则有助于早期确诊。多数病毒引起的无菌性脑膜炎缺乏特异性治疗。主要针对病情变化给予一般支持和对症治疗。

包括：①维持水电解质平衡和适当的营养；②控制高热；③镇静剂与止惊剂的应用，适用于出现过度兴奋、多动或惊厥者；④病情监护，如出现昏迷或更严重的神经症状体征，则应按病毒性脑炎治疗。确诊或高度怀疑疱疹病毒感染者应尽早给予无环鸟苷治疗；每次剂量为5-10mg/kg，于l小时内静脉注射，每8小时1次，疗程l-2周。