过敏性鼻炎衍变成哮喘病的流行病学
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北京国阳医院哮喘专家根据多年的流行病学调查和临床实践证实,过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率明显高于正常人群,在正常人群中哮喘病发病率约占2-5%,而在患过敏性鼻炎患者中发生哮喘病的比例则可高达20-40%,明显高于一般人群,甚至有报道认为有60%过敏性鼻炎的患者可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。患过敏性鼻炎的患者发生哮喘病的危险性较正常人高4-20倍。由于上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有着解剖上的连续性,包括粘膜上皮连续、管腔相通,过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延,导致过敏性支气管炎症和哮喘病。同时过敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘病的下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷,过敏性鼻炎和哮喘病也有相似的发病机制,因此从病理生理上讲过敏性鼻炎也很容易伴发哮喘病。临床上,大多数病人先患过敏性鼻炎,后患哮喘,也有少数病人先患哮喘而后再患过敏性鼻炎,或两病同时发生。有许多哮喘病患者在哮喘急性发作前可伴有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状。许多有经验的哮喘病患者在出现这些症状时及时服用抗组胺药或吸入色甘酸钠气雾剂,经常可避免哮喘发作。Van等对一组过敏性鼻炎合并哮喘的青少年进行了调查,有59%的患者首先出现鼻炎症状或在同一年内同时罹患过敏性鼻炎和哮喘。据近年的临床研究,哮喘病患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60%以上,哮喘病儿童中,伴有过敏性鼻炎的比例可高达80%以上,明显高于一般人群过敏性鼻炎的发病率(5%~20%),这进一步证实了过敏性鼻炎与哮喘病之间的密切关系。
国外研究证实,给过敏性鼻炎的患者吸入乙酰甲胆碱或组胺后测定气道反应性,约有50%以上的患者显示气道反应性增高,其增高指数多位于正常人和哮喘病患者之间。国内鹿道温的研究证实,有68%以上患者伴有气道反应性增高,这些研究人员都认为,伴有气道反应性增高的过敏性鼻炎患者,如果不进行正确的治疗,大多数可发展成哮喘病,或成为隐匿性哮喘病。通过给过敏性鼻炎患者吸入变应原进行特异性支气管激发试验,也证实了过敏性鼻炎患者的气道阻力在吸入变应原后可以增加,提示过敏性鼻炎的患者在吸入变应原后可以诱发气道阻塞。虽然过敏性鼻炎患者吸入变应原引起的气道阻塞增加通常低于哮喘病患者,但却大大高于正常人。这种对变应原的特异性气道高反应性和对乙酰甲胆碱、组胺的非特异性气道高反应性,为其发展成哮喘病提供了重要的病理学基础。
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