11例医源性萎缩性鼻炎移植自身扁桃体组织的疗效观察

【摘要】

目的 探讨因微波治疗不当所致继发性萎缩性鼻炎的有效治疗方法。方法 对11例因微波治疗不当所致继发性萎缩性鼻炎病人，应用自体腭扁桃组织植入鼻腔外侧壁下部及鼻腔底粘-骨膜下进行埋藏。结果 所有患者术后即有不同程度的症状改善，经随访6个月～3年，7例治愈，4例效果明显，总有效率100%，未有并发症。结论 对于因微波治疗不当所致继发性萎缩性鼻炎，采用自体扁桃体组织行鼻腔外侧壁下部及鼻腔底粘－骨膜下进行埋藏，疗效确切而显著，操作简单，值得临床推广应用。

【关键词】 鼻炎 萎缩性/继发性/外科学 移植 自体 扁桃体

萎缩性鼻炎的病理特征是鼻粘膜萎缩或退行性变，临床上呈慢性过程，有原发性和继发性两种，最近几年由于微波治疗仪的广泛应用，从而由于使用微波治疗慢性鼻炎不当而引起的继发性萎缩性鼻炎曾一度升高，我科自2001年9月～2005年2月应用自身腭扁桃体组织植入鼻腔粘一骨膜下治疗此种类型萎缩性鼻炎11例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 11例中，男5例，女6例，年龄22～54岁，平均34岁，病程2～5年，平均3年7个月。所有患者发病前均曾被诊为慢性鼻炎或慢性肥厚性鼻炎，除1例患者进行一次微波治疗双下甲，其余均经过两次微波治疗双下甲，术后3周～2月开始出现不同程度的鼻及鼻咽部干燥感、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍，其中2例严重者有恶臭和头昏头痛。检查可见鼻腔宽敞，鼻粘膜干燥，下鼻甲缩小，３例下鼻甲几乎不可辨认，中鼻甲均稍呈代偿性肥大，鼻腔内可见灰黄色脓痂及痂皮，除去痂皮后，其下常见少许粘脓，呼气有恶臭。

1．2 术前准备及手术 术前所有患者均给予温生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，共冲洗一周时间，旨在清洁鼻腔、除去脓痂；并用１%链霉素滴鼻液滴鼻，以抑制细菌生长减少炎性糜烂，利于上皮修复。１１例均采用局麻。首先完整切下一侧或双侧扁桃体，用较细钝针头以生理盐水仔细冲洗扁桃体陷窝，然后去除扁桃体表面被覆的粘膜上皮，从中间切开，并进行修剪，并将其放入注射用环丙沙星和甲硝唑混合液中30min，进行浸泡灭菌处理。同时沿鼻前庭外侧壁皮肤一粘膜交界处作切口，深达梨状孔边缘的骨膜，向下绕到鼻腔底，必要时可延及鼻中隔。将粘骨膜仔细分离，使之形成一个大囊袋，彻底止血后，将备用的扁桃体组织植入囊袋，尽量将扁桃体组织铺放成近鼻阈处稍大，鼻腔偏后部稍小的类楔形状，然后缝后切口，术毕，用金霉素纱条轻轻填塞鼻腔，术后全身应用抗生素3～5天，并全身应用血管扩张剂、维生素以改善微循环，局部以庆大霉素及地塞米松行鼻腔雾化吸入以防治感染，湿化鼻腔,减轻肿胀。

1．3 疗效评定标准 治愈：主观症状消失，检查鼻腔接近正常，鼻腔粘膜红润，鼻腔无痂皮及无呼气恶臭。好转：主观症状明显改善，检查鼻腔较术前缩小，鼻腔内有少许痂皮，中鼻道或鼻底有少量分泌物存留，粘膜干燥，呼气无或有轻度臭味；无效:症状无改善,鼻腔检查同术前。

2 结果

所有患者术后即有不同程度的鼻腔缩小,头昏头痛症状亦有改善。11例患者所植入的自身扁桃体组织全部成活，未有脱落、坏死或吸收。经术后6个月至2年随访,7例患者主观症状完全消失,鼻腔宽度接近正常，粘膜红润，未有痂皮；4例患者主观症状明显改善，鼻腔较术前缩小。2例呼气恶臭患者，1例恶臭消失，另1例有轻度臭气，总有效率100%，未有并发症发生。

3 讨论

临床上利用微波内生热效应治疗下鼻甲肥大有其一定优点，然而由于适应症掌握不够或者操作不当等因素造成的继发性萎缩性鼻炎不在少数，这一点在基层医院或小的诊所尤为明显。由于对下鼻甲的过度治疗，造成粘膜甚或下鼻甲骨坏死，致使鼻腔宽敞，通气量过大，发展为萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎的治疗，尚无特效疗法，目前多采用局部和全身综合治疗，保守治疗无效时，宜采用手术治疗。手术治疗的目的在于缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻粘膜水分蒸发，减轻粘膜干燥及结痂形成。手术方法有：1）鼻腔外侧壁内移加固定术［1-2］：此手术方法缩小鼻腔确切，远期效果较好，然而由于该手术创伤较大，以及对手术者操作技能的较高要求，限制了它的推广应用。2）上颌窦粘膜翻入鼻腔法［1］：此手术方法需行上颌窦凿开术，剥离窦内粘膜，会对上颌窦的生理造成一定影响，临床应用亦不广泛。3）中鼻甲移位法［1］：此手术方法操作简单，但临床上效果往往不尽满意，并不能有效缩小鼻腔。4）腮腺导管移位法［1］：此手术方法须在上颌窦无炎症情况下进行，操作复杂，术后虽能达到湿润鼻腔的目的，但效果仍不理想，且术后患者进餐时有鼻流诞液现象。5）前鼻孔闭合术［1-2］：此手术方法操作简单，效果明确，但需较长闭合时间，常在1.5～2年以上，若重新开放鼻孔，症状可能复发，甚或加重。6）鼻腔粘一骨膜下埋藏术［1-3］：埋藏的材料有非自体组织如聚氯乙烯和丙烯酸、硅胶、象牙骨、人工生物陶瓷等；自体组织有脂肪、软骨、扁桃体等，非自体组织有容易产生排斥反应，容易脱出等缺点，而一些自体组织如脂肪、自体骨等，有的容易吸收，有的取材不便。采用自体扁桃体组织植入鼻腔粘一骨膜下取材方便，操作简单，术后无排斥反应，且有不易被吸收等优点，对于由于微波过度治疗造成的萎缩性鼻炎，缩小鼻腔疗效确切，能有效减少鼻腔水分之蒸发，值得在基层医院推广应用。

【参考文献】

［1］ 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1997：279

［2］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：1138

［3］ 刘洪,庞玲,辛培尧，等.移植自身扁桃体组织治疗萎缩性鼻炎的疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉颅外科杂志，2005,11(6):416