过敏性性鼻炎

本病起因于两个基本因素：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原。

过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，即对外界抗原较易产生比正常人多的IgE，这种体质有一定的遗传性和家族性，故本病患病较易同时或先后患湿疹皮炎、药物过敏和支气管哮喘等疾病；本病患者的家族中也较易发生这类过敏性疾病。

引起本病的吸入性抗原有尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些抗原的颗粒大都较大（5～25μm），因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应，造成鼻粘膜的充血、水肿及分泌增加等一系列表现，其免疫病理过程与吸入型支气管哮喘类同。

病理改变

患者发病时鼻粘膜明显肿胀，粘液分泌极度旺盛。显微镜下可见杯状细胞数量增加很多，上皮与基底膜明显水肿并有大量嗜酸粒细胞的浸润。有的患者在眼结膜、咽后壁等处也可有类似的病理变化。这些病理改变在缓解期明显减轻甚至消失。

发病时鼻痒、连续打嚏、流大量水样性清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道部的奇痒等为本病的临床特征。由于鼻粘膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者通常全身症状不明显，但如并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛，乏力和纳滞等症状。

大部分患者起病于儿童期，发病有明显的季节型，其发病期大都与周围环境特异性过敏原的消长有密切关系。在多数温带地区，以春秋两季最易发病。

患者得病后常常伴有鼻粘膜的高敏状态，发病季节内对任何强烈的气味、污染的空气，及至气候温度的变化都会有症状的反复，本病的后期患者常可发展成对多种抗原与刺激因素过敏而呈一种终年易鼻塞、流涕的状态。

患者在发作期常呈一种张口呼吸的面容（儿童尤其明显），由于经常由鼻痒而搓揉可见鼻梁部皮肤的横纹，鼻翼部分肥大，伴过敏性眼结膜炎者尚可见结膜的轻度充血与水肿。以窥鼻镜检查可见本症患者鼻粘膜多苍白水肿，分泌物甚多，大都呈水样，镜下检查可见有多量嗜酸性粒细胞。

实验室检查方面，患者对相应的抗原皮肤试验常呈阳性速发型反应（反应常在10～15分钟内发生）。在体外用放射性过敏原吸附试验（RAST）或酶联免疫吸附测定（ELISA），也能自患者血清内检出特异性IgE的存在。

本症患者中仅30%～40%有总IgE的升高，血象内嗜酸性粒细胞仅稍增高或不增高。

本病的诊断宜包括：①是否为过敏性鼻炎；②可能的过敏原是什么。

鼻塞、流涕是临床上极常见的症状，因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：

（一）鼻中隔歪曲或鼻甲肥大患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。

（二）药物性鼻炎（rhinitismedicamentosa）常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等。近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊，或作用太强（例如鼻眼净），也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎，需仔细加以区分。

（三）症状性鼻塞除临床常见的感冒外，较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症，怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等。

（四）血管运动性鼻炎（vasomotorhinitis）是一种原因不明“发作性”鼻炎，患者鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆，其鉴别要点为缺少喷嚏、鼻痒、咽痛等症状，抗组胺及脱敏治疗无效。

（五）慢性鼻炎又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎（eosinophilicperennialnonallergicrhinitis），其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞，常终年有症状，但过敏原往往无法找到，因此病因不明。此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉，有的还伴有感染型哮喘（因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三联征”），其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈粘液样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。

通过仔细的病史询问，可能得出本症患者过敏原的可能种类；然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验。如皆为阴性者可除外本病，但阳性者未必能确诊，右浓度的抗原浸液，滴入一侧鼻内，另一侧滴入生理盐水以作对照，如15分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒、流涕或喷嚏等症状，则为阳性反应，说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原。