要警惕过敏性鼻炎

266002 青岛市第五人民医院变态反应科 李明华

类型不同，过敏性鼻炎的发作时间则不同青岛市第五人民医院变态反应科李明华

季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎患者往往在每年的某一个季节发病，发作时间通常比较固定。大多数患者在花粉飘散的秋季或者春季发病，过了这个季节，空气中的花粉少了， 鼻炎自然也就缓解了，这类季节性发作的过敏性鼻炎也称为 “间歇性过敏性鼻炎”或“花粉症”。

常年性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎患者除了对花粉过敏外，往往还对尘螨或霉菌等其他过敏原过敏，由于这些过敏原可以一年四季存在，所以患者可常年发病，尤其在早晨容易出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。

过敏性鼻炎的主要症状及发作特点

频频打喷嚏 患者多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始打喷嚏，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童，由于表达能力较差，主要表现为揉鼻、搓眼等症状，极易被患儿家长误认为是不良习惯而加以呵斥。随着鼻痒的出现，患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个甚至数十个，喷嚏后患者可感到疲劳或头痛。间歇性过敏性鼻炎每次发作往往与室外接触花粉等有关，发作持续时间短者仅数分钟，长则可持续数小时甚至数天。持续性过敏性鼻炎则多以清晨起床时发作居多或与接触变应原有关，可持续数分钟至数小时不等，若持续接触变应原则可反复发作。鼻痒和喷嚏症状在间歇性过敏性鼻炎表现的更为突出。

流清水样或浆液样鼻涕 流清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状，部分患者可有黏液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后，患者有数量不等的清水样鼻涕从鼻孔流出。清涕的产生主要与腺体的分泌亢进和鼻黏膜血管的渗出有关。剧烈喷嚏后偶然出现血性鼻涕，而合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，所以可出现流涕少而咳痰多的现象。

鼻塞往往是病情加重的表现 53%的持续性鼻炎和30%的间歇性鼻炎患者可出现鼻塞症状。鼻塞可以是由于鼻黏膜充血、水肿而引起的，也可以是下鼻甲肥大引起的，鼻塞症状的轻重与鼻黏膜的充血和水肿严重程度有密切关系。在病程初期多为暂时性鼻塞，而病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉也是过敏性鼻炎患者常常出现鼻塞的原因之一，这种鼻塞往往呈持续性。在某些反复接触变应原的患者可出现持续性鼻塞，而喷嚏和流清涕症状则相对较少，甚至以鼻塞为唯一症状。

鼻塞是过敏性鼻炎的最主要症状之一，也是过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的前兆。多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现的更为明显。鼻塞常常可以诱发嗅觉障碍、头痛不适、记忆力减退和注意力不集中等症状，特别是儿童表现为学习成绩不佳或下降。鼻塞还常常出现擤鼻涕、有意识的鼻吹气等症状，由于夜间鼻塞较重可出现鼾声或口式呼吸。在儿童，鼻塞往往是过敏性鼻炎的唯一症状，过敏性鼻炎引起的鼻塞往往和腺样体肥大引起鼻塞相互作用，导致呼吸障碍、缺氧睡眠(趴睡、睡不宁、打鼾、多汗、张口呼吸或磨牙、进食缓慢等)，常常引起家长的警觉，常常成为患儿家长主诉的主要症状，要抓紧非手术治疗，以免形成腺样体面容.....

诊断主要依据临床表现及皮肤点刺试验

病史 病史对于诊断非常重要，应注意询问发病时间、诱因、程度；生活和工作环境；家族及个人过敏史；是否有哮喘、皮炎等......（其余详见我的文章电子版）