干酪性鼻炎rhinitis caseosa

概述

干酪性鼻炎（rhinitis caseosa）是鼻腔或鼻窦内充满恶臭的干酪样物的一种疾病，日久侵蚀组织和骨质，重者可发生鼻部畸形。多发于一侧，病程缓慢。

病因和发病机制

本病曾称为鼻腔胆脂瘤，但缺乏组织学依据。近年来多数学者认为本病是由于鼻腔或鼻窦引流受阻，致使炎性分泌物潴留，长时间逐渐浓缩、变性，使粘膜发生组织变形、坏死和脱落，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。其诱因可能为鼻腔异物、鼻石、鼻腔牙等。

病理改变

干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

临床表现

一、症状多一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。

二、体征外鼻变形，眼球移位，鼻腔内有干酪样物堆积，易用刮匙除净，很少出血。鼻中隔穿孔时上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。

诊断和鉴别诊断

根据患者典型的临床症状和体征，结合实验室及影像学检查可诊断明确。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。鼻分泌物或干酪样物培养及涂片检查均无真菌。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。

治疗

一、彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。

二、去除鼻塞原因。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。矫正鼻中隔偏曲等。

三、本病预后良好，经治疗后多不复发。