科学认知人感染H7N9禽流感

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型。此次在我国发生的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。于2013年3月下旬在上海和安徽两地率先发现，也是全球首次发现的新亚型流感病毒。

H7N9亚型禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。一个疾病的流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群这三个环节。传染源的概念是体内有病原体的生长和繁殖，并能排出病原体的人或动物。我个人认为主要具有以下几个因素：其一，是病毒的变异性，流感病毒感染是一个自愈性疾病，一般感染后7—10天可以自愈，病毒具有一个最大的特点是极易变异，并且这种变异是伴随着病毒宿主的改变。当流感病毒宿主变化时，该病毒就重新开始了新一代的生长繁殖。就人感染H7N9禽流感疾病来说，传染源主要为禽类，也包括人，因为已经证实人感染了H7N9禽流感病毒。本病的传播途径已经基本明确，可以经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。关于易感人群，本病在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。据现有的证据和资料，还没有发现人与人之间可以传播，但不是人与人之间不能传播。H7N9流感病毒变异频繁迅速的特点，是否影响该病毒在人与人之间传播，有待于进一步研究。其二、病毒的含量和毒理，传染源排出的H7N9病毒的含量和毒理会影响人与人之间的传播。其三、易感人群的自身免疫功能。目前没有发现H7N9在人与人之间传播，可能的因素除上述两点外，这点可能是最重要的因素，这样就对我们有效预防提供了极为有利的条件。

人感染H7N9禽流感以后，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。临床治疗一般以对症治疗为主，抗病毒治疗是最根本的治疗方法，但抗病毒治疗是否成功有效，关键在于治疗的时间，治疗越早，效果越好，需要指出的是，抗病毒治疗前一定要进行科学评估。抗病毒药物有奥司他韦、扎那米韦等。同时辅以中医药治疗，比如：莲花清温胶囊，金莲清热泡腾片、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液等。

关于人感染H7N9禽流感的预防，我个人认为，应当注意以下几点：第一，社会公众应当具备三个素养，一个素养是基本素养，要求公众具有一定的阅读理解能力，一个素养是要具有互动素养，要求社会公众积极参与H7N9的防控，注意环境卫生，主动到相关部门，比如医院、疾控部门、健康教育单位去，有效获得相关健康知识，第三个素养是要具备科学判断能力，以科学的思维、科学的方法、科学的态度评估判断该病传播的风险，不能人云亦云，猜测怀疑，甚至没有根据地互相传播不利于该病防控的信息，影响社会稳定的信息，最后害人害己。第二，积极向上、健康的心态。科学研究证明，良好健康的心态会有效提高人体的免疫力，消极悲观的心理状况会降低机体的免疫力，所以，希望社会公众以积极健康的心态去学习、工作、生活。第三，科学饮食，以清淡为主。第四，劳逸结合，生活规律。第五，保持适当体育锻炼。家庭和学校每天尽可能长时间、多次开窗通风，一周最好将被褥在太阳下晾晒一次。第六，患有基础疾病的人群，比如肝炎、糖尿病、慢性肾病，呼吸系统以及心血管系统疾病的人群，最好尽量减少到公共场所去，比如参加集会，多人乘坐密闭电梯等，以减少感染H7N9禽流感的机会。

总之，对于人感染H7N9禽流感的防控，有政府的正确领导，有医学专业技术人员的努力，我们相信可以有效地防治人感染H7N9禽流感，进而保护社会公众健康。希望社会公众相信科学，保持良好的心态、科学的判断力，健康、幸福地生活。

(作者系庆阳市人民医院公共卫生科科长、副主任医师，甘肃省首届健康教育巡讲专家。)