为什么会得继发性腹膜炎

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继发性腹膜炎的病因引起继发性腹膜炎的原因

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引起继发性腹膜炎的原因有哪些？下面详细的为大家介绍下继发性腹膜炎的病因和发病机制

继发性腹膜炎的病因：

1.致病原因：继发性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性病变所引致(图1)常见原因有：

(1)急性感染：腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的原因

①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎Meckel憩室炎结肠憩室炎坏死性肠炎急性克罗恩(Crohn)病急性胆囊炎急性胰腺炎肝脓肿等

②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎产后感染人工流产急性输卵管炎等

③婴儿脐带感染

④脓胸亦可引起腹膜炎

(2)消化道急性穿孔：消化道穿孔时消化液和血液进入腹腔刺激腹膜继发性化脓性感染其中急性阑尾炎合并穿孔最多见其次为胃十二指肠溃疡急性穿孔蛔虫肠穿孔坏疽性胆囊炎小肠和结肠憩室等的穿孔少见胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎

(3)绞窄性肠梗阻：如肠扭转闭襻型肠梗阻等肠黏膜因缺血通透性增强肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内引起感染

(4)血管闭塞性疾患：如肠系膜血管栓塞缺血性结肠炎脾梗死等其缺血时产生的大量渗出液可刺激腹膜发生炎症改变

(5)腹腔内出血：自发性脾破裂脾动脉瘤破裂肝癌破裂腹腔转移性恶性肿瘤(如精原细胞瘤)破裂宫外孕破裂卵巢滤泡破裂等

(6)外伤：无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损空腔脏器如胃小肠结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎膀胱破裂后尿液刺激引起化学性腹膜炎随之转为细菌感染实质性脏器破裂如肝脾破裂虽然血液对腹膜的刺激较轻微但一旦感染同样可发生致命的腹膜炎

(7)医源性：如手术过程中肠内容物的外溢特别是结肠内容物的外溢而致腹膜腔污染;胃肠道吻合不够严密或吻合线的漏泄;异物遗留于腹腔;误伤肠管胆管胰管和输尿管后所引起的肠瘘胆瘘胰漏输尿管漏等;术后近期腹腔内渗血或出血等

2.病原菌：引致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表面的常见菌种此为腹膜腔感染的细菌学特征此外继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染其发生率达58%以上

感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见此外还有克雷白杆菌变形杆菌粪链球菌产气杆菌铜绿假单胞菌等厌氧菌则以脆弱类杆菌多见由于需氧菌从所处环境中摄取了氧降低了氧化还原电位使厌氧菌得以在缺氧环境下生长繁殖厌氧菌又可以释放出酶类生长因子及宿主反应抑制因子等有利于需氧菌的繁殖需氧菌可以提供厌氧菌繁殖所需的大量维生素K两者的协同作用大大增加了毒力和致病性如粪链球菌脆弱类杆菌等致病性不强但在混合感染时相互之间常有协同作用致使毒性增强

继发性腹膜炎的发病机制：

腹膜对各种刺激极为敏感细菌或胃肠内容物进入腹腔后机体立即产生反应炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关如胃液pH对腹膜的刺激极为强烈胃溃疡急性穿孔可即刻发生化学性腹膜炎;胆盐中的某些成分对腹膜下微血管的刺激作用很强发生胆汁性腹膜炎时腹腔会有更多的渗液且易并发厌氧菌感染;腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子脏器或血管破裂时腹腔积血不易凝固虽对腹膜刺激性较弱但血红蛋白可干扰机体的免疫反应影响对细菌的清除故容易继发感染

急性腹膜炎时腹膜充血水肿失去光泽接着产生大量清晰的浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素;并出现大量巨噬细胞和中性粒细胞以及生物活性物质和细胞因子如血液中和腹腔渗液中肿瘤坏死因子-(TNF-)白介素-1(IL-1)白介素-6(IL-6)和弹性蛋白酶等升高;渗液中的纤维蛋白原在腹膜间皮细胞受释放的凝血活酶作用下变为纤维蛋白而沉积

随着白细胞的不断死亡腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落纤维蛋白的沉积和凝聚渗出液逐渐变混浊而成为脓液

腹膜炎的病理变化取决于：感染源的性质菌种数量和毒力;全身和腹膜局部的防御能力;始治疗的时间及有效性急性腹膜炎的发展视患者的抗感染能力原发病灶的转归和细菌感染的严重程度而定可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而局限化或者逐渐吸收而自愈或者形成脓肿弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻除了肠管本身的浆膜即脏层腹膜也发生充血和水肿而影响其蠕动功能外内脏神经反射的抑制水电平衡紊乱特别是低钾以及消化道激素的分泌失调等均与麻痹性肠梗阻的发生有关广泛肠管淤张消化液积存加重了体液的丢失由于腹腔内大量渗出肠腔大量积液导致细胞外液锐减形成低血容量休克及代谢性酸中毒腹胀膈肌抬高肺气体交换困难更加重了酸中毒由于血容量减少及休克肾功能也受到损害在整个过程中内分泌系统如肾上腺等亦积极参与了反应如不及时正确处理病情将进一步恶化可导致病人死亡

知道继发性腹膜炎的原因后，需要了解继发性腹膜炎有什么症状？

本文主要根据医学科普常识编辑而成，因个体差异，部分文章内容未能满足您的需求，建议您直接咨询今日特约专家，以便更快，更及时得到帮助。

继发性腹膜炎常识

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