大网膜扭转

大网膜扭转可分为原发性和继发性2类。

1.原发性大网膜扭转 相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：

(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。

(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。

(3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。

2.继发性大网膜扭转 较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶，甚或疝囊手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。

不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转。可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。

网膜扭转多为急性很少发生多次扭转者。其后果与扭转的程度、时间及血运障碍等有关。

1.急性循环障碍 扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。

2.慢性循环障碍 因扭转程度较轻而且扭转是缓慢发生的。此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。

3.网膜的自家切除 网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物甚至可脱落成为腹腔内游离物。