鼻咽癌与咽旁间隙感染的病症

鼻咽癌与咽旁间隙感染的病症

2011-8-14 8:52:32

患者，女，20岁。因开口受限2周人口腔科住院。患者于2个月前感冒后，因咽痛服芬必得镇痛，疼痛减轻，2周前右侧咽痛加重，在某医院诊为淋巴结炎，口服消炎药及青霉素静滴6天无明显效果，至本院口腔科门诊，诊断为右咽旁间隙感染收人口腔科。检查:全身检查无病变，专科检查:右颈上区及斜方肌区有压痛，颈部活动受限，开口度1.Ocm，右侧咽旁肿胀，轻度触压痛，中线左移，右硕下领关节领后区及乙状切迹有压痛，右侧领后区及下领内侧压痛明显，右领下淋巴结肿大压痛明显。诊断:①右咽旁间隙感染;②近中倾斜阻生。治疗经过;采用青霉素、地塞米松、灭滴灵等静点，连续治疗5日，症状不见缓解，要求出院，于1997年1月8日出院。1997年I月22日因张口困难再次入院。1月23日耳鼻咽喉科会诊行鼻咽镜检查:见鼻咽后壁及右侧壁有红色新生物向鼻咽腔突出，上达顶壁，前抵鼻中隔后缘，下达软脾，右侧咽鼓管咽口受压。耳镜检查:见右鼓膜暗红色，鼓室内有积液。遂转入耳鼻咽喉科。

耳鼻咽喉科病史及检查治疗经过:1月前曾在本院抗炎治疗后，自感右领区压痛加重，伴右耳痛、耳闷。5天前在某医院行头颅CT拍片报告右鼻咽旁占位性病变(肿瘤?炎症?)，又去某口腔医院检查仍未确诊，故又至本院口腔科住院治疗。

专科检查:开口度约2cm，开口型偏右侧，右侧舌腭弓、咽脾弓肿大，表面黏膜稍红，右侧领后区压痛明显，颈活动受限，颈淋巴结未触及。1月31日行鼻咽部活检，诊断为泡状核细胞瘤。

2月3日CT检查报告:鼻咽部可见软组织块影，以右侧为主向前突出，右咽旁间隙结构不清，同侧翼内外板骨质受侵，破坏并前移，右侧破裂孔扩大。后行放疗，同时行顺铂20mg，每天I次静滴，5天共100mg。放疗结束出院。

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，至今病因尚不能确证。原发于鼻咽部，它可向上侵及颅底颅内，向下延至口咽部、咽旁间隙、颜下窝，向前达鼻腔、鼻窦，后侵蚀椎体，向两侧通过咽鼓管侵人中耳内耳。咽旁间隙是面领上颈部的一个深在脂肪间隙，其界限上至颅底下至舌骨、后至颈椎，内侧是鼻咽、口咽腔，外侧以翼内肌和腮腺深叶为界。本例因颈咽部症状，首诊于多所医院口腔科，由于口腔科医师缺乏对鼻咽癌的认识，对已侵犯咽旁间隙至翼聘窝、翼板、颅神经引起上颈部肿痛、活动受限、张口困难等症状误以为咽旁间隙感染。颈部包块是鼻咽癌常见症状，有约40%的病人为鼻咽癌的首发症状，颈淋巴结转移多出现在下领角后下方胸锁乳突肌深部或乳突尖下。本例首次就诊时已有下领淋巴结肿大，因医师已有咽旁间隙感染的印象，对肿大的淋巴结也认为是感染引起，而忽略了进一步检查。耳部症状也是鼻咽癌的主要症状之一。当追问病史时病人曾有耳部症状，检查时可见到右鼓膜暗红色，鼓室内有积液，证明咽鼓管已受侵犯。鼻咽癌的主要症状是耳鼻、颅神经和颈部包块三大症状。本例首诊时都已具备这些症状，只因为有疼痛就想到炎症，当抗炎治疗无效时，也没有深人检查。

从本例的教训可知，凡临床医师对目前常见病之一鼻咽癌的有关知识，都应有所了解，对凡有五官症状，或有头痛、颅神经麻痹，或颈淋巴结肿大或EB病毒抗体滴度增高，应考虑到鼻咽瘤，再结合鼻咽镜检查、活检、CT或IutI检查，本病不难确诊。

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