反复回吸性涕血当心鼻咽癌

著名香港演员“大傻”成奎安因鼻咽癌扩散病逝，让在喧嚣生活中忙碌的市民再次将目光关注到这个被称为“广东瘤”的癌症上。市中心人民医院耳鼻喉科主任、主任医师廖艳萍指出：“鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。我市特别是惠东县是鼻咽癌高发地区之一。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染、环境与饮食习惯等有关。鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。有鼻咽癌家族史的人、血清检查EB病毒滴度高的人宜定期检查，做到早期发现、及时治疗。”

常接触甲醛也易患鼻咽癌

廖艳萍向记者介绍，据目前所知鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：EB病毒感染。研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EB病毒的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EB病毒，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生；其次是环境与饮食。环境因素也是诱发鼻咽癌的一大原因。在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中常接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高发因素，且与吃咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关；再次是遗传因素。鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象。如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

廖艳萍跟记者举了这样一个病例：40多岁的张女士（化名）为惠东县人，家族中其父亲、叔叔、姑姑先后均患有鼻咽癌，由此她也十分小心，定期做鼻咽癌排查，5年定期检查都正常，10年前张女士也检查出罹患了鼻咽癌。由于发现得早，得到及时治疗，目前张女士仍健在，肿瘤未见复发。张女士的例子就表明了鼻咽癌就有家族遗传性。记者记得《文汇报》曾报道，港人减少吃咸鱼，过去20年在香港的发病率大幅下降逾三成。

出现鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退等症状要重视

年近不惑的谭先生最近参加了单位的体检，验血发现感染EB病毒，被怀疑患有鼻咽癌，进一步检查后确诊。谭先生十分吃惊，他身体并无任何不适，只是左耳偶尔觉得有东西塞着一样，怀疑游泳时耳朵进水了，怎么会得鼻咽癌呢？

廖艳萍说：“鼻咽癌的临床表现有回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感、头痛、颈部淋巴结转移症状、复视、面麻等。鼻咽癌早期不易被察觉，并且容易和其他疾病相混淆，市民有以上症状时，要引起重视。涕血，即鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊；其次为鼻塞，大多为单侧鼻塞，且当瘤体增大时，两侧都鼻塞；听力受损，肿瘤堵塞或侵犯咽鼓管口可引起分泌性中耳炎，出现该侧耳鸣、耳闷胀及听力下降。但是临床中，耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。如果成人单侧反复发作或久治不愈的分泌性中耳炎，应排查鼻咽癌；再次为头痛，常表现为偏头痛；最后，颈部淋巴结肿大。有些患者可在脖子上触摸到“包块”，这种“包块”其实是肿大的淋巴结。颈部淋巴结肿大，常被误诊为淋巴结发炎。对于经消炎治疗无缩小，甚至迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。出现以上任一种症状，最好及时到医院耳鼻喉科就诊，以排除患鼻咽癌的可能。

高危人群要定期检查

“目前鼻咽癌还是以放射治疗为主，且治疗效果较好，放疗后5年生存率约60％左右。”廖艳萍介绍说，预防鼻咽癌，首先饮食中少吃或不吃含亚硝胺类的食品，如少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，多吃新鲜蔬菜、水果；加强个人防护，尽量避免吸入有害气体，长期在空调环境下工作，要经常到户外换换空气；有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部检查；每年坚持做体检，通过耳鼻喉科和血液EB病毒检查可早期发现癌变；特别是有家族史的人，血清检查EB病毒滴度高的人，每一年都必须进行一次以上的检查。

本报记者马海菊 通讯员曾 宁

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正确看待EB病毒抗体阳性

公务员小程在日常体检时发现EB病毒阳性，按照体检要求再次复诊还是阳性。他吓得要命，着急地跑去问医生该怎么办？但医生却说不要紧，EB病毒阳性只说明小程受EB病毒感染，并不说明就是鼻咽癌。“临床中我们经常碰到一些市民在体检中检查出来EB病毒阳性，拿着体检单惶惶不可终日。EB病毒抗体阳性并不一定就是说他是鼻咽癌患者，只是说鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些。”市中心人民医院耳鼻喉科主任、主任医师廖艳萍表示。

廖艳萍说：“单靠EB病毒血清学检查不能诊断为鼻咽癌，鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB病毒血清学检测为主。目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑似鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。”

如果诊断为鼻咽癌可疑病人，应做些什么检查呢？廖艳萍介绍：“可疑病人要详细询问病史，做鼻咽、头颈部检查，EB病毒血清学检测，CT、MRI等影像学检查等，最后是靠病理检查确诊。若鼻咽镜下无异常发现且鼻咽CT或MRI检查无异常，但EB病毒血清学检查滴度较高时，应定期观察随访。”本报记者马海菊 通讯员曾 宁