成功实施一例膈疝修补术樊荣鑫

患儿出生后反复出现呕吐，同时因反复肺炎就诊与当地医院给予对症治疗后未见明显好转，查胸片时提示患儿存在膈疝，当地医院建议转我院治疗，转入我院后积极完善相关检查，CT、消化道造影、明确诊断，考虑先天性膈缺损，故积极给予抗炎，补液纠正内环境等对症支持治疗，根据患儿病情选择合适手术方式，积极行膈疝修补术，术后需呼吸机辅助治疗，故转PICU，积极给予对症支持治疗，手术顺利。

膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分三部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分（包括膈肌脚），汇合于中心腱。各部分肌肉紧密相连，被胸膜、腹膜覆盖。这三部分肌肉相连的部位，往往由于发育不正常而形成缺损或弱点，成为先天性膈疝的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做胸骨旁裂孔，经此孔的膈疝，临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做胸腹膜裂孔，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹裂孔疝。部分膈肌发育不全或缺损，及其胸腹膜未完全闭合，遗留大小不等的缺损，多发生在左侧，导致胃、结肠或脾经此疝入胸腔，称先天性膈疝。膈肌发育正常，但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤，造成膈肌破裂，可引起损伤性膈疝。

1、损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。

2、先天性膈疝临床上无明显症状，可待年龄稍大后手术；若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。