什么是倾倒综合征它的意思是什么

指导意见：疾病别名倾倒性综合征早期餐后症状群胃切除术后综合征postgastrectomy[编辑本段]疾病概述倾倒综合征(dumpingsyndrome)发生于任何类型的胃部手术之后以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状.早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状最常见的是稍食即饱感随后发生上腹部胀满不适恶心呕吐吐出物为碱性含胆汁腹部有绞痛肠鸣音增加腹泻便稀等；另一组是神经循环系统症状心悸心动过速出汗眩晕苍白发热无力血压降低等.[编辑本段]疾病分类消化内科[编辑本段]疾病描述倾倒综合征(dumpingsyndrome)1907年Denchan首先报告本征.可发生于任何类型的胃部手术之后以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状.[编辑本段]症状体征症状在进食中或饭后30min内出现持续15~60min饭后平卧可减轻症状.早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状最常见的是稍食即饱感随后发生上腹部胀满不适恶心呕吐吐出物为碱性含胆汁腹部有绞痛肠鸣音增加腹泻便稀等；另一组是神经循环系统症状心悸心动过速出汗眩晕苍白发热无力血压降低等.[编辑本段]疾病病因早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压低血容量导致躯体性症状.然而对于“高渗透压理论”在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问因为迁移的液体量只有300~700ml如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的.Hinshaw首次报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩.外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素.一些研究显示5-羟色胺激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用但证据并不引人注目.服用葡萄糖后倾倒患者的胰高糖素显著增高血管活性肠肽YY肽胰多肽和神经降压素等也出现类似反应.晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致.食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素高血糖反应高胰岛素引起继发性低血糖.[编辑本段]病理生理关于症状产生的机制人们普遍认为是：1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张膨胀.2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应以致肠壁释放出5-羟色胺缓激肽P物质其他肠血管活性肠肽等从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降心率加快等循环症状.3.细胞外液渗入肠腔可引起有效循环血量降低血清K+减少加重循环系统症状的发生.立位时食物排空更快上述症状也就更明显.总之餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应.[编辑本段]诊断检查诊断：倾倒综合征的诊断缺乏客观标准其诊断的建立基于详细的病史资料.早期倾倒综合征多于术后1~3周开始进食时发生症状出现在餐后1h之内而禁食状态下则无症状出现流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受症状的程度轻重不同临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状.全身性躯体症状：头晕心悸心动过速极度软弱大量出汗颤抖面色苍白或潮红重者有血压下降晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感饱胀不适恶心呕吐嗳气肠鸣腹泻有时有排便急迫感.通常持续1h左右可自行缓解餐后平卧可避免发作.重症患者可因惧怕进食而体重下降常有营养不良的表现.晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病于餐后1~3h出现低血糖症状如软弱无力饥饿感心慌出汗头晕焦虑甚至精神错乱晕厥.绝大部分病人具有早发性倾倒表现或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在.少数病人仅表现为晚发性倾倒.有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验：口服50g葡萄糖后1h内心率升高10次/min或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%)的指标.氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠其敏感性为100%而特异性则低一些.实验室检查：一些研究显示5-羟色胺激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用但证据并不引人注目.服用葡萄糖后倾倒患者的胰高糖素显著增高血管活性肠肽YY肽胰多肽和神经降压素等也出现类似反应.其他辅助检查：目前尚无相关资料.[编辑本段]鉴别诊断因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀出汗心动过速血压下降等特征性表现易与其他原因引起的低糖血症低血压等相鉴别.[编辑本段]治疗方案药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药.近年来也有试用抗5-羟色胺药物取得一定的效果.文献报道应用生长抑素治疗亦有效.少数病人症状显著经上述药物治疗和预防措施无效时可考虑手术治疗.临床上应用的手术方法种类颇多.原则上不外缩小吻合口胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度.[编辑本段]治疗措施患者一般情况较差时可收住入院若一般情况好可在门诊治疗.少量多餐餐后平卧15-30分钟养成两餐之间或空腹时饮水的习惯.限制食糖适当增加蛋白质及脂肪.餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛15-30mg可缓慢胃肠蠕动.甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰岛素4-8u可缩短高血糖症状的持续时间.轻中度病例经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈.重度者可手术治疗.[编辑本段]预防预后预后：目前尚无相关资料.预防：预防的方法为手术时胃切除不应过多残胃不宜过小吻合口要大小适中一般以4cm宽度比较合适.进食后如有症状应平卧尽量进食营养高而易消化的固体食物少食多餐并避免过甜过咸过浓饮食和乳制品饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服术后早期餐后症状群多数病人症状较轻经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后症状可以消失或易于控制.[编辑本段]并发症状1.可出现头晕心悸心动过速极度软弱大量出汗颤抖面色苍白或潮红重者有血压下降晕厥.2.晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病于餐后1~3h出现低血糖症状如软弱无力饥饿感心慌出汗头晕焦虑甚至精神错乱晕厥.[编辑本段]流行病学术后倾倒综合征的发生率取决于手术的类型中度至重度的倾倒见于8.5%~20%的迷走神经切断术和幽门成形术患者4%~27%的迷走神经切断术和胃窦切除术患者10%~40%的全胃切除术和3%~5%的高选择性迷走神经切断术患者.

2014-09-19 17:34:36

问题分析：倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后由于病人失去幽门或胃的正常生理功能胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状

意见建议：在胃部手术后如胃大部切除术胃肠吻合术等手术以后病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛恶心呕吐肠鸣有排便感腹泻病人可同时出现眩晕头昏大量出汗面色潮红或苍白极度软弱心动过速甚至血压下降.病人如果在饭后能平卧一会儿症状可缓解或避免发作这即为倾倒综合征.倾倒综合征多出现于术后1~3周多在病人进食半流质饮食时出现特别是进食加糖的牛奶时更易出现症状多持续1小时然后自行缓解.

2014-09-19 17:44:36

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