抗结核药物与药物性肝病

长沙市中心医院消化内科 副主任医师 曾亚

两年前的一天，我们病房收治了一个神情疲乏的年轻人，他巩膜和皮肤明显发黄，像个“金菩萨”。最初，他在当地被诊断为“肺结核”，于是开始服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇这四种抗结核药物，２０天后就感到食欲不振，恶心、呕吐，３０天时出现乏力、尿黄、眼睛发黄，后来，竟然全身发黄，尿呈浓茶样。原来，他这是由抗结核药物引起了药物性肝病。

药物性肝病是指某些药物对肝脏的直接或间接损伤而引起疾病。过去也称作中毒性肝炎、药物性肝炎。它可呈急性发作，也可呈慢性表现，既包括无症状的肝功能异常，又包括致命性的急性肝坏死、进展性慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭或发展为恶性肿瘤。目前能引起的不同程度肝损害的药物至少有２００种以上。如中枢神经作用药（氯丙嗪、奋乃静）、抗生素（四环素、红霉素）、抗癌药和抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠）等较为常见。大约５０％的药物性肝病发生在用药两周内，８０％在８周内。临床主要表现为消化道症状，发热，皮肤瘙痒，黄疸和皮疹等，以及外周血白细胞和嗜酸性粒细胞增高，血丙氨酸转氨酶和胆红素升高，白蛋白降低。急性者１～３个月恢复，慢性者出现肝纤维化、肝硬化，重者可出现肝衰竭而死亡。

开始我们提到的患者，就是在饮酒的基础上，再服用抗结核药物出现的不适，出现不适后又没有及时检查停药从而导致了严重的肝损害。是不是像这样的患者医治起来就比较困难了呢？其实，只要立即停药，同时注意休息，戒酒，给予高糖、高蛋白、高维生素（维生素Ｂ、Ｃ、Ｅ族）、低脂饮食，并给予护肝、降酶、利胆、解毒药物：肝太乐、甘草甜素、谷胱甘酞、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸等和支链氨基酸，症状就不难缓解。

对于抗结核药，我们应该谨慎使用。为防止肝脏损害，应在使用过程中，监测血象、转氨酶、胆红素，尤其第一个月要注意肝损的早期表现，用护肝药物预防或减轻药物性肝损害。一旦出现药物性肝损，应权衡利弊，决定药物的取舍、配伍和剂量大小。有过敏体质或过敏史者，密切监测，避免用相同或同类药，有肝肾疾病、老年人、儿童和营养不良病人调整用药剂量。一些需长期服用某些药物的朋友，用药过程中一定要注意有无消化道症状、发热、皮疹，还要及时复查肝功能和血常规。如有不适，一定要去看医生。