肝结核诊断鉴别

肝结核诊断鉴别肝结核的临床表现缺乏特异性，且常为肝外结核的症状所掩盖，临床诊断十分困难，多数病例通过肝穿刺活组织检查，诊断性腹腔镜或剖腹探查，甚至尸体解剖才能作出诊断。临床上凡遇有原因不明的长期发热，伴进行性肝脏肿大，持续性肝区疼痛及压痛者要警惕肝结核的可能性；如同时伴有贫血，球蛋白增加，碱性磷酸酶增高及血沉增速者，应及时进行肝穿刺活组织检查，必要时应更换多个部位穿刺。如系肝脓肿抽出液为稀薄类巧克力色液体，内有白色坏死物者，应行涂片进行抗酸染色，查找抗酸菌，同时送结核杆菌培养。个别病例，高度疑似肝结核但未能得到病理学或细菌学证实者，可行诊断性治疗，即进行抗结核化疗4～8周，如临床情况明显改善，有利于肝结核之诊断。

本病常被误诊为肝炎、伤寒、疟疾、希氏杆菌病、肝包囊虫病等，应予以鉴别。肝结核治疗同血行播散性结核，包括支持疗法、抗结核药物的应用等。对结核性肝脓肿，除积极抗结核治疗外，可反复肝穿刺抽脓，脓肿局部以0．5％链霉素冲洗后注入异菸肼50～100mg，我院采用此法治愈3例，避免了手术。肝结核预后预防如能及早作出诊断，给予充分抗结核治疗，一般预后较好。结核性肝脓肿向胸腹腔穿破者，预后差。

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