半月板损伤分级和相应治疗措施

1度半月板损伤：MRI片显示结果为半月板内有椭圆形的信号升高，未与关节接触。半月板内局部蛋白多糖大量沉淀引起早期黏液样变性，产生局部信号升高，1度损伤除了由外伤引起的原因，慢性退变也是引起损伤的原因之一。黏液性、黏液样和透明质变性的判定取决于多糖的沉淀程度而定。治疗方式：一度损伤以半月板边缘供血区轻微损伤为主，多为5mm以下的撕裂，次种损伤只需对患肢进行活动限制，如需活动上身需尽可能少负重，必要是可扶拐，半月板通常可自行康复，如症状未能减轻并有加重迹象，需及时到医院就诊。2度半月板损伤：半月板内出现线形高信号线，并逐渐延伸至半月板关节缘，但仍为达到半月板关节缘，半月板内黏液样变性进一步发展，范围扩大，半月板结构变脆，但撕裂仍不明显。线性经过中部将半月板分为上下两部分;黏液样变性发生在中间线性经过区，MRI呈现水平的略高信号线，其特点是未延及半月板的关节缘。治疗方式：2度损伤是1度损伤的扩大，通常在1度损伤未能及时的愈合，因其护理不当致使损伤扩大，撕裂延伸至无供血区后导致疼痛加重，恢复困难，但在无供血区撕裂较小时仍有通过保守治疗恢复的希望，如撕裂较大就只能采用手术治疗来恢复，不然只能加速膝关节退化。3度半月板损伤：当板内略高信号线累及半月板的关节缘时，既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂，其中5%-6%的病例为板内撕裂。关节镜检查无法发现这种封闭在板内的撕裂，只能通过手术切除后病理证实，这也可能是MRI对照关节镜分析时出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%假阴性的病例则是MRI将半月板边缘毛糙和纤维化误认为撕裂。治疗方式：3度损伤后撕裂已深度延伸至无供血区，通过保守治疗恢复损伤基本不可能，此时临床上一般通过半月板缝合，修整，切除来治疗，临床效果良好，半月板切除后对膝关节的稳定性会产生一定影响，膝关节退化速度加快，但远比拖延治疗取得的效果要好很多，也是目前3度损伤主要的治疗方式。