老年人上消化道出血的护理

【摘要】

目的：掌握老年人是消化道的特点，及时为临床诊治提供依据。方法：对老年人上消化道出血所应采取的系列护理措施。结果：提高了老年人的生活质量。

【关键词】 上消化道出血 老年人

临床资料

收治老年人上消化道出血患者18例，其中出血原因为消化性溃疡8例，出血性胃炎4例，食管胃底静脉曲张破裂5例，胃癌1例。

护理措施

观察呕血情况：上消化道出血时患者并不一定都有呕血现象。本组18例病例中呕血7例。一般而言，幽门以上的出血才可表现为呕血。呕鲜红色血或伴有血块，表示出血量大。当出血量少且出血速度较慢时，呕血多为棕褐色或咖啡色胃内容物。

观察黑便情况：黑便是上消化道出血病人的特征性表现。典型的黑便呈柏油样，黏稠而发亮。本组18例，17例出现黑便，1例粪便呈柏油样。

观察生命体征：应密切注意患者的意识表情、皮肤色泽、温度、周围静脉充盈度、脉搏、呼吸、血压、尿量等情况。由于老年患者循环系统代偿能力差，故出血早期即可出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤湿冷及少尿等表现。

及时补充血容量：补液速度要适当，老年病人常有动脉硬化或高血压，这种情况下上消化道出血常不易止血，故根据老年病的特点，严密观察老年性上消化道出血的早期症状，及时进行止血是十分重要的。另外，由于老年人心肺功能较差，自身调节储备能力不足，快速补液或输液量过多，容易发生不良反应。本组中1例由于输液速度较快发生心功能不全；1例由于液体输液量过多发生肺水肿，分别经及时发现，迅速救治而脱离危险。因此对老年人补液速度要适当缓慢，当明显脱水或失血需要快速输液或输血时，必须严密观察患者心率及有无肺水肿的发生。对于活动性出血患者，应分析和估计病情，严密观察药物疗效，适当掌握补液速度，力求做到补液量接近失血量。

加强生活护理：①上消化道出血期要绝对卧床休息：为防止血液误入呼吸道引起窒息，一般取侧卧位为宜，这样既可保证脑血流量充足，又可防止窒息的发生。同时，对于老年性上消化道出血患者应严格掌握其活动时间及活动量，以防发生心源性脑缺氧综合征及其他意外情况。一般应根据病人病情及体质情况适度安排活动，且应有医护人员在场协助。②严格掌握饮食：在上消化道出血期应严格禁食，以防诱发大出血。止血后应较青壮年患者延长流质和半流质时间，且由于老年人的基础代谢随着年龄的增长而逐渐降低，另外活动量减少，胃肠蠕动降低，消化能力差，故应以低脂肪、低糖、高蛋白和富含维生素的食物为宜，如米汤、豆浆等不含纤维素的碱性食物，少食多餐。③保持安静的环境：过多的陪护不利于医疗护理工作的进行，也容易影响周围患者休息，同时亲人的恐惧和焦虑情绪极易感染患者。为此，应做好解释和疏导工作，保持环境安静。止血后，由于患者均存在不同程度的贫血，睡眠时间应相对延长，应告诫探视者尽量缩短探视和交淡时间，让患者充分得到休息。

做好心理护理，解除患者恐惧心理：对老年性上消化道出血患者进行思想、精神上的鼓励，及时清除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗也是一项十分必要的护理环节。

讨 论

上消化道出血严重威胁着人们的生命，严密观察并准确记录出血量，出血的性质、颜色、气味。老年患者常因痛苦而主诉少，病情不清楚，反应较为迟钝，不能敏锐而准确地感知自身痛苦。加上老年性上消化道出血患者出现休克、昏迷症状较早等特点，因此根据患者呕血、便血量及生命体征的变化，准确估计及详细记录出血量，出血的性质、颜色、气味等显得更为重要，它是临床诊断和治疗的-项重要依据。

老年人上消化道出血由于临床症状不明显，腹痛程度轻，无规律，反应迟钝有关，若同时并存其他疾病，在护理上更应高度重视。护理工作是临床观察的前哨，要及时观察病情变化，协助医生诊治，通过细致、认真的护理工作使之得到及时的处理，对改善和提高患者的生活质量和延长寿命有很大的帮助。