老年人环咽肌功能障碍

症状体征:消瘦 ,吞咽困难 ,咳嗽 ,仰卧呼吸 ,吞咽发呛 ,吸气时上气道陷闭

【疾病概述】

老年人因为不同原因引起上食管括约肌(UES)高压、低压和松弛异常，引起口咽部的咽下困难，称为环咽肌功能障碍。

【老年人环咽肌功能障碍预防】

老年人环咽肌功能障碍应该如何预防老年人环咽肌功能障碍应该如何预防？一级预防：早期控制高血压、动脉硬化、糖尿病的并发症及脑血管意外的发生。重视原发病的治疗。二级预防：出现症状，及早通过检查确定病因，以提高生活质量。

【老年人环咽肌功能障碍病因与发病机制】

老年人环咽肌功能障碍是由什么原因引起的老年人环咽肌功能障碍是由什么原因引起的？(一)发病原因环咽部运动障碍多与咽部的神经疾病、神经肌肉疾病、局部炎症或肿瘤有关，例如甲状腺切除术后的双侧喉返神经麻痹、脊髓灰质炎、脑血管疾病、肝豆状核变性、肌营养不良、甲状腺肿瘤等。(二)发病机制在非进餐时，环咽肌保持食道近端的关闭功能，组成屏障以阻止反流物进入咽部，它还阻止气体进入食管(因为当吸气时，食管内压力低于咽部)。环咽部的静息压各家所测不尽相同，大致为5.33～13.3

【老年人环咽肌功能障碍诊断要点】

专科检查

老年人环咽肌功能障碍应该做哪些检查老年人环咽肌功能障碍应该做哪些检查？白细胞可正常或升高。

1.X线电影照相术 可以连续观察吞钡时的口、咽和上段食管，记录其复杂快速的连续过程。吞钡的动态记录应包括侧视和前后视。可给以不同稠度的钡剂吞咽。吞咽运动异常主要表现为4个方面：①动力紊乱(吞咽启动迟缓、持续时间延长、肌肉活动秩序紊乱和重复吞咽等);②咽隐窝存留;③咽淤滞;④误咽(吸入或喉渗入)。约有一半以上患者有两种以上异常。

2.咽部和UES测压 环咽部蠕动收缩内压

临床表现

老年人环咽肌功能障碍有哪些表现及如何诊断老年人环咽肌功能障碍有哪些表现及如何诊断？

1.特殊形式的咽下困难 口咽部的咽下困难常在吞咽的1s以内发生，使患者感觉不能启动吞咽，或食团黏在或停在颈区(可能伴有疼痛)不能进入食管，以致重复的企图咽下或以手推赶阻塞的食团。如为液体则吞咽后立即经鼻咽部反流入气管(引起呛咳)或鼻腔。严重时唾液亦不能咽下而流口水。

2.进餐时咳嗽 咽下立即咳嗽，为食物或液体通过不完整的喉屏障进入气管。肺吸入可引起反复的肺炎、支气管炎或支气管扩张。吞咽时伴有“咯咯&rdqu

【老年人环咽肌功能障碍治疗概述】

老年人环咽肌功能障碍应该如何治疗老年人环咽肌功能障碍应该如何治疗？(一)治疗环咽功能异常的治疗原则为恢复吞咽功能、防止误吸、营养支持等。

1.病因治疗 对继发性吞咽困难者，首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。对病因的治疗，症状可望缓解。帕金森病、肌无力型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆性，帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善。但也有报道，有一半患者食管痉挛及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能恶化，这部分患者咽

【老年人环咽肌功能障碍相关资源】

老年人环咽肌功能障碍容易与哪些疾病混淆老年人环咽肌功能障碍容易与哪些疾病混淆？部分病人有病因可循，应注意鉴别。

1.UES提前关闭 即在咽收缩完成之前咽喉肌提前收缩而致UES提前关闭。常伴有Zenker憩室。X线和测压检查可发现此异常，也有人发现继发于甲状腺毒性肌病或多发性肌炎者。

2.UES迟缓不完全 X线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方，测压检查UES压力正常，但不能完全舒缓至基线压力。可为孤立现象，也可继发于毒性甲状腺肌病、咽部分切除术后或帕金森病等。