老年人食管裂孔疝

英文名:senile hiatus hernia

别 名:老年食管裂孔疝

概述: 食管裂孔疝(hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病, 临床上可有疼 痛,呕吐,甚至出血等症状.

病因

1.食管裂孔松弛增宽 正常膈食裂孔的直径为 2.5cm, 随着年龄的增长, 裂孔周围组织和膈 食管膜弹力萎缩,使食管裂孔增宽,膈食管膜和食管周围韧带松弛,逐渐失去其固定食管下 段及贲门于正常位置的作用.一旦裂孔增宽膈食管韧带变长,食管能上下移动时,裂孔成为 薄弱环节与其疝形成相似,很容易发生疝.

2.腹内压增高 腹腔压力增加,胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素,如肥胖,慢性咳嗽, 慢性便秘,腹水,妊娠后期,紧束腰带,频繁的呃逆,腹内巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增 高以致将食管腹段胃底以及肠大网膜等组织推向变宽而松弛的膈裂孔处,并疝入胸腔内.

症状

(1)胸骨后烧灼感和反酸:为最常见的症状.烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至较剧烈 的灼痛,多位于胸骨后(中或下 1/3)剑突下或两季肋区.疼痛可向颈部,背部,上胸,左肩 及左臂放散多于饱餐后 0.5～1h 发生,似于心绞痛.伴嗳气或呃逆,平卧,弯腰,咳嗽或饱 餐后用力进气等致腹内压增高时可诱发或加重;直立位或呕吐后可减轻,多在餐后 1h 自行 缓解一般情况下,疝小者,往往疼痛偏重而疝大者疼痛则较轻.常伴有反胃,有时反较多酸 性胃内容物,称为反酸.

(2)咽下困难或疼痛:伴有食管炎症,糜烂及溃疡者可表现为咽下疼痛.咽下困难多见 于食管炎伴有食管痉挛者, 或伴发食管瘢痕狭窄以及巨大食管旁疝压迫食管者, 在进食过冷, 过热或粗糙食物时发作瘢痕狭窄时,咽下困难常呈持续性.

(3)心脏症状:约 1/3 的病人可有心前区痛,阵发性心律失常,心悸,胸闷及心前区紧束 感等表现,有时难与心绞痛,心肌梗死鉴别.食管裂孔疝可刺激迷走神经反射性地引起冠状 动脉供血不足,心电图出现心肌缺血性改变,临床上酷似冠心病,但心脏无器质性病变称之 食管-冠状动脉综合征.同样,本病可诱发和加重心绞痛

(4)其他症状:有食管炎或食管溃疡者,可有小量出血,粪便潜血阳性可有缺铁性贫血. 贲门部疝入食管裂孔可反射地引起咽部异物感巨大疝压迫心肺和纵隔产生心悸, 气急, 咳嗽, 发钳和肩痛等症状

2.体征 无并发症时通常无特殊发现但巨大食管裂孔疝者的胸部可叩出不规则鼓音区 与浊音区.饮水后或被振动时,胸部可闻及溅水声. 并发症: 最常见者为食管炎. 食管瘢痕狭窄或膈上胃嵌顿或绞窄时, 可出现食管梗阻和急性胃扩 张等严重情况.上消化道出血也较常见.此外,本病常可合并消化性溃疡.

诊断: 在临床上见到年龄较大,体型肥胖,出现轻重不等胃灼热感与反胃等症状者,应警惕为 本病.要进一步询问诱发本病的其他因素,如习惯性便秘,慢性咳嗽,经常做屈身劳动,以 及手术史,下胸及上腹部外伤史等.临床上滑动型裂孔疝最常见,常误诊为反流性食管炎两者同时存在的更为多见, 勿仅仅满足于反流性食管炎的诊断而致食管裂孔疝漏诊. 食管旁疝 和混合疝发生的吞咽困难以突然发作,又反复发作,几小时或几天自然消失为特点,这与食 管癌不同;其主要症状是疝入到胸腔引起的疼痛和出血以及嵌顿引起的梗阻或吞咽困难等. 同时应用下列影像学检查可获确诊.

治疗: 1.内科治疗 约有 1/4 的病人无症状,无须特殊治疗.有临床症状者应避免诱因.肥胖者减 轻体重.晚餐距睡眠时间要长,以使卧床时胃已排空.其他内科治疗方法同胃食管反流病.

2.外科治疗 手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷,但术后食管胃连接部功能障碍者达 10%, 手术后复发率高达 50%,故大多数病人宜采用内科治疗.