食管白斑

内分泌

凡有长期持续性刺激因素，例如烈性烟酒，辛辣食物和过热饮食，以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因。此外如贫血、内分泌紊乱、肝硬化、系统性进行性硬化症、真菌感染等因素，也会影响上皮的正常角化过程。

发病人群以工人、学生、生活不规律者（如商人、个体经营者）、打工者多见，而知识分子如教师、科技工作者、高收入阶层似乎较少见。从人员组成看，白斑的发生似乎与生活习惯、生活条件、文化程度有关，这说明工作和学习紧张、生活条件下降、饮食不规律、食品中各种有害成分的长期作用、烟酒、辛辣等刺激可能都是形成食管白斑的原因。文化程度高及高收入者，家庭饮食生活规律、注重医疗保健和健康饮食，乐于接受新的健康指导和健康知识。

上皮层

上皮层角化过度并有不同程度的角化不良，棘细胞层增厚，棘细胞内外广泛性水肿致成细胞内联系断裂，真皮有轻度炎性细胞浸润。尸检时，在整个食管有弥漫性白斑，宛如白色树皮，累及整个食管。或散在性白斑呈斑片或斑块。内镜检查显示食管黏膜全部发白或散在性白色斑块，高出或略微高于正常黏膜。白斑之间为正常的黏膜。活组织检查可见有些白斑呈现棘细胞增厚并含有大量糖原。因而又把这种黏膜白斑病称为糖原性棘皮病。活检还可排除真菌、癌瘤等疾病。

食管白斑为食管出现白色斑块状变化，是黏膜发生角化的过程，病理上可发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变，有报道其恶变率达5% 。此种类型的白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜比较多见，食管白斑以往被认为是罕见的疾病，临床有上升趋势。

食管

1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。

食管白斑一般不需特殊治疗，但应除去病因，包括戒除烟酒酸辣等嗜好。对经久不愈，甚至病变扩大者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

镜下射频或微波治疗

微波治疗的适应证是：（1）食管病变的症状明显，排除其他消化系统疾病引起者；（2）白斑直径大且隆起明显;（3）病理有肠化或不典型增生或其他癌前病变者；（4）患者要求治疗者；（5）家族中有食管癌病史且白斑有恶变倾向者。有严重心脏疾病不适宜此治疗者及食管静脉曲张或扩张者、凝血功能障碍者为治疗的禁忌证。采用奥林巴斯QX240胃镜，微波治疗仪是用球状电极，治疗方法为点射，作用时间2～4s，电流25～30mA，功率30～60W，间歇点灼的时间1～3s不等。电极贴靠白斑表面，分1～3点烧灼，小而薄的白斑可将电极浮贴在病变中间用时稍长，如3～4s，大而隆起明显的则应多部位烧灼，使整白斑变白凝固，防止复发和不良刺激加重病变。

食管白斑的治疗目前尚没有满意的方法，主要是祛除诱因，戒除烟酒、辛赖食物刺激，尽量减少食物中的有害成分，如可将蔬菜用蔬果洗涤剂浸泡后清水洗净，少食罐装腌制食品、油炸食品等。口服药物如各种维生素的足量补充。一定要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变，发现癌前病变应行微波或射频较彻底的治疗，癌变者立即手术治疗。

并发症：临床必须注意，如果白斑损害迅速扩大，基底硬结，疣状突起或发生明显疼痛，应予以高度警惕，争取及早进行活组织检查和治疗。以排除癌前期损害的可能。