胃切除后吸收不良综合征是由什么病因引起的

①胃切除后小肠内细菌计数增加：BillrothⅡ胃切除病人小肠内细菌孳生发生率据统计30%～50%，正常上端空肠内细菌计数104/ml，胃窦切除迷走神经干切断术和胃大部分切除后上端空肠内细菌计数108～109/ml。

②胃切除后小肠内细菌种类增加：正常空肠只有2～3个菌株，主要是G+球菌，兼性厌氧乳酸杆菌，非厌氧拟杆菌，胃切除后尤其在盲襻综合征病人中，在空肠消化液中伴有通常在结肠寄生的多种需氧和厌氧菌，这种小肠生态环境的改变与胃切除后胃酸分泌减少，肠道动力学改变，失去了小肠消化期间蠕动复合波的清道夫功能有关。

③小肠内细菌孳生对吸收的影响：小肠内细菌孳生使肠腔内单糖，氨基酸向细胞内主动转运受损，Gianella研究证明胃切除后小肠内细菌孳生，小肠绒毛缘对葡萄糖和亮氨酸转运功能损害，维生素B12下降，用抗生素可以使这些改变部分得到纠正，证明小肠内细菌孳生对糖类，蛋白质吸收的负面影响。

④小肠内细菌孳生对胆酸代谢的影响：脂肪及其脂溶性维生素必须与胆盐构成混合胆盐微胶粒(bile salt micelle)而吸收，当小肠内细菌过度孳生时，小肠内细菌可以将初级胆酸转化为次级胆酸(即胆酸，脱氧胆酸，鹅脱氧胆酸，石胆酸)，次级胆酸不参与胆盐微胶粒构形，从而不能形成脂肪酸，甘油一酯，卵磷脂以及胆固醇，脂溶性维生素混合微胶粒(mixed micelle)被吸收，导致脂肪及脂溶性维生素吸收不良。