抗生素肺鼠疫是什么疾病

鼠疫（plague）是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人，造成人间的鼠疫。本病起病急剧，病情严重，传染性强，病死率高。

鼠疫你了解多少？

全称：耶尔森氏鼠疫杆菌肺鼠疫 lung pestis

部位：胸腔

科室：呼吸内科

症状：咯血 胸痛 发热 呕吐 寒战 呼吸困难 腹泻 咳痰 畏寒 肝肿大 脾肿大

病原：鼠疫杆菌，检痰可查到鼠疫杆菌。

流行病学：动物间鼠疫流行。

肺鼠疫为鼠疫的一种，是《中华人民共和国传染病防治法》明文规定的甲类传染病，分为原发性和继发性两种，主要依靠飞沫传播，潜伏期短，感染者有危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。感染后若不及时有效治疗，病人多在2～3天内死亡，预防时要注意灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。

肺鼠疫是鼠疫的最致命和极少见的类型。通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的继发性传播引起的。原发性肺鼠疫是由吸入烟雾状传染性飞沫造成的，并可在没有跳蚤或动物卷入的情况下在人与人之间传播。未经治疗的肺鼠疫具有极高的病死率。

2009年中国青海省海南藏族自治州发现肺鼠疫疫情，截至8月3日已确诊病例12例，其中3例死亡。

1911年初，中国黑龙江哈尔滨出现首例肺鼠疫。

伍连德 伯力士1911年12月，日死亡人数五十余人，鼠疫进入爆发期。

1912年1月8日，死亡人数达到150人。

1921年，伍连德博士和伯力士医生在哈尔滨鼠疫实验室从事研究工作。

2006年7月31日至10月8日，刚果共报告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。

2008年9月26日，西藏林芝地区朗县近日发生一起人间鼠疫疫情，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。

2009年7月30日，青海省海南藏族自治州发现肺鼠疫疫情，确诊病例12例，其中首例死亡病人是1名32岁的男性牧民，其余11人主要为死者亲属。

2009年8月2日，青海海南藏族自治州已确诊病例12例，其中2例死亡。青海省已对疫源地依法封控，疫情已得到有效控制。

2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人数增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者较重，其余患者病情基本稳定，来自国家和青海省的临床医学专家继续进行医疗救治。

传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。带菌者(包括健康带菌和恢复期带菌)作为传染源的可能性亦应引起重视。主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要，由于它们是冬眠啮齿类动物，感染后可越冬至翌春发病，再感染幼鼠，对鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶尔森菌种族延续均起重要作用。褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。

经鼠蚤传播

鼠蚤通过蚤为媒介，构成啮齿动物蚤人的传播方式是主要传播途径。主要的媒介是鼠蚤，如旱獭的长须山蚤（Oropsylla silantiewi）、沙鼠的沙鼠客蚤（Xenopsylla gerbilli）、田鼠的原双蚤（Amphipsylla primalis）以及家鼠的印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等10余种蚤类都是主要的传播媒介。蚤类吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，当在叮咬其他鼠或人时，吸入的血受阻反流，病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌，可因搔痒通过皮肤伤口侵入人体。

经皮肤传播

剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。在自然疫源地得到某种程度控制情况下，尤其首发病例，由于猎取旱獭等经济动物而经皮接触感染，更具重要意义。

呼吸道飞沫传播

肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人人之间的传播，并可引起人间的大流行。一般情况下腺鼠疫并不造成对周围的威胁。

肺鼠疫的致病菌为鼠疫杆菌，属肠杆菌科的耶尔森菌属，为革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性需氧，鼠疫杆菌含有多种抗原，与致病性和免疫性有关的有F1，T，V，共三种：

F1 抗原病菌的荚膜抗原，为一种糖蛋白，有高度特异性，已广泛用于血清等诊断。

T 抗原中的鼠毒素，仅对鼠类有毒性，而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热，播散性血管内凝血，补体激活和组织病变。

V 和W 抗原由质粒介导，仅存在于毒型菌株，保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。鼠疫杆菌对外界抵抗力弱，特别对热和干燥敏感，日晒和常用消毒剂均可杀灭，耐寒冷，在脓液，痰和土壤可存活1年以上。 #p#副标题#e#

致病机理

鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体，经淋巴管至淋巴结，引起原发性出血性坏死性淋巴结炎，病菌释放毒素可引起全身毒血症状，病菌可进入血液循环，并在其内大量繁殖引起败血症，可有感染性休克，播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫，出血性支气管炎和坏死性肺炎，出血坏死性肺门淋 巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

肺鼠疫须与其他肺部炎症鉴别，如大叶性肺炎，肺炭疽，钩端螺旋体病肺出血型及支原体肺炎。肺鼠疫潜伏期短，一般3～5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3 天，起病急，高热伴畏寒、寒战，全身毒素症状，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量湿啰音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有黑死病之称。

并发症

肺鼠疫的并发症常见败血症和感染性休克，严重者引起呼吸衰竭。

肺鼠疫临床表现：

临床表现：

原发性肺鼠疫：危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。发病急剧，恶寒、高热达39～41℃、脉细速、呼吸急促，病人颜面潮红，眼结膜充血，病初干咳，继之咳嗽频数，稀薄泡沫样痰，痰中混血或纯血痰。继发性肺鼠疫：有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状，病情突然加重，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、随之咳出稀薄泡沫样血痰。

临床上以急性淋巴结炎最常见，其次是败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫潜伏期短，一般3～5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3天，起病急，高热伴畏寒、寒战，全身毒素症状，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量湿啰音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有黑色病之称。

若不及时有效治疗，病人多在2～3天内死亡。

肺鼠疫的传播及预防：

传播途径：肺鼠疫主要通过空气飞沫传播。

肺鼠疫预防：灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。

疑似病人均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗，有效期1 年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分，4 次口服。

肺鼠疫用药建议：链霉素 四环素 氯霉素

肺鼠疫的治疗：

本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，隔离，早治疗。

1、消毒隔离 严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

2、病原治疗 早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2 次肌注或首剂1g肌注，后改为0。5g，1 次/6h。严重病例首次1g，后改为0。5g，1 次/4h，病情好转后改为1 次/6h，疗程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。

3、对症支持

急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。#p#副标题#e#

实验室检查：

1、外周血象 白细胞计数和中性粒细胞明显升高，甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。

2、细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据，可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。

3、血清学检查 鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法，反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4 倍以上，或效价1∶100 有诊断价值。

其他辅助检查：X 线胸片表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

诊断

根据流行病学资料，临床上有发热、全身毒血症状，急性淋巴结炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和（或）检测血清特异性F1

抗体，效价1∶100 或双份血清抗体效价增高4 倍以上。

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