门静脉高压症

门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血，和出现腹水等一系列症状。它不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍的病变，均能引起门静脉高压症，因此，门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现。 在我国，造成门静脉高压症的主要原因是肝硬变。在长江流域的大部份地区，多为血吸虫病流行地区，主要是血吸虫病引起的肝硬变；在其他地区主要是肝炎后肝硬变。目前，肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压症率有所上升，已成为外科临床工作亟待解决的问题。至于肝外门静脉阻塞。如门静脉主干先天性畸形、门静脉主干血栓形成等，较少见。门静脉高压症外科治疗的目的在于治疗或预防胃底、食管下段曲张静脉破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水。其治疗的手术方式多，疗效较好，但仍有一定的并发症和死亡率。疗效差或无效者，以及术后出现并发症者，多因病人肝脏功能损害严重，因此，根据病因的不同，发病机制的各异以病情来制定和选择一切实有效的治疗方法是治疗的关键。

1.食管或胃底曲张静脉破裂大出血的非手术治疗，仅适用于伴有黄疸、大量腹水，肝功能严重受损的病人。具体措施包括：输新鲜血，补液扩充血容量；药物止血；药物降低门静脉压力；三腔二囊管压迫止血；经内窥镜硬化剂注射治疗；经皮肝胃冠状静脉栓塞术；经颈静脉肝门静脉分流术；以及护肝治疗等。 2.食管或胃底曲张静脉破裂大出血的手术治疗，适用于没有黄疸，没有明显腹水的病人。手术方式有脾切除加门奇断流术，分流性手术。 3.脾功能亢进的治疗，同采用脾切除术或脾动脉栓塞术。 4.顽固性腹水的治疗，可采用各种分流性手术，腹腔－静脉转流术和胸导管－左侧颈内静脉吻合术。

由于门静脉高压症的主要病因是肝硬变，外科各种治疗门静脉高压症的方法均不能去除肝硬变这一基本病因，只能针对肝硬变引起的门静脉高压症所致的食管和胃底曲张静脉破裂出血，脾功能亢进以及顽固性腹水进行治疗，仅为“治标”。而治疗肝硬变，即“治本”，主要是内科治疗，目前其疗效甚微。因此，预防肝硬变的发生，即防止血吸虫和肝炎病毒感染，才是防治门静脉高压症的关键。外科治疗门静脉高压症时，应注意，其疗效在很大程度上取决于病人肝脏功能的代偿情况，肝功能好转，手术效果好；反之，肝功能差者，手术后近期和远期效果均差，且并发症多，故此，应依据病人肝功能的状况来指导选择何种治疗方法或手术方式，以及预测治疗后果。特别是对于急性大出血病人，应尽可能地通过有效的非手术治疗来首先控制出血，然后，积极地采用护肝治疗措施，短期内（１个月左右）将肝功能改善到良好状态，再择期手术，这对提高这类病人的手术治疗效果很重要。