Mirizzi综合征是什么意思

我知道体味Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变榨取肝总管，激发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。因其临床默示无特点性，该综合征术前诊断坚苦，术中措置不妥可致胆道损伤。

1、病理特点及分型

Mirizzi综合征的病理剖解根底是胆囊管与肝总管相邻且平行，二者间隔一层纤维膜，当胆囊结石一旦嵌顿于胆囊管或胆囊颈管内，有可能造成对肝总管的榨取，使其近侧肝总管及肝内胆管扩大，临床上默示为急性胆管炎、阻塞性黄疸的症状。胆囊管阻塞几次再三暴发，导致胆囊与肝总管炎性黏连，激发狭窄、阻塞，临床症状几次再三闪现，加上结石的长久嵌顿，可使胆囊管及肝总管侧壁产生慢性局灶性溃疡、坏死，而激发胆囊胆管瘘。个别感触Mirizzi综合征有以下几个条件:（1）胆囊管斗劲长且与胆总管并行一段;（2）胆囊管或胆囊颈部有嵌顿结石;（3）嵌顿结石榨取胆管激发肝总管狭窄;（4）胆囊三角有炎症。胆囊管与胆总管通顺贯通以及瘘的组成可能与以下成分有关:（1）胆囊三角有严重的炎症浸润;（2）有纤维化和瘢痕组成;（3）胆囊缩短，胆囊内压增高;（4）胆囊管与胆总管剖解结构异常。1989年Csendes对本征进行研究后感触Mirizzi综合征是一个延续复杂的病理过程，随着病情的进展，可以分为四个分歧的阶段，即四型我知道传授指出。Ⅰ型:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿榨取肝总管（又称Mirizzi综合征原型）;Ⅱ型:组成胆囊胆管瘘，瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型:瘘口超出了胆总管周径的2/3;Ⅳ型:胆囊胆管瘘完整破损了胆总管壁。

2、诊断

Mirizzi综合征是胆结石的并发症，临床默示与胆总管结石近似，是以术前诊断率较低。由于本病的临床默示和测验测验室搜检均无特异性，要诊断本病，重要依托于记忆学搜检和术中所见。B超为本征的首选记忆学搜检，其特点为:（1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩大;（2）肝总管扩大，肝内胆管扩大或不扩大;（3）从扩大的肝总管突变至结石以下的胆总管直径巨细正常。B超可创造胆囊、胆道结石，出格是创造胆囊颈或胆囊管结石嵌顿我知道资讯，部分病例可探及肝总管及肝内胆管扩大，对诊断此征意义较大。术前或（和）术中胆道直接造影是较好的诊断编制，也可创造Mirizzi综合征特异的默示:结石默示为胆囊侧方的充盈缺损，胆囊管以上肝总管较着扩大，以下的胆总管细微，外形突变的部位即是结石嵌顿的地位。PTC、ERCP等搜检能直接显示胆道系统、了了病理转变后的胆道关系，是确诊本征的重要搜检手段。如B超思疑本综合征，连系PTC或ERCP搜检，可前进切确诊断率，但PTC、ERCP搜检有创伤性，增长患者的疾苦，且有并发症产生的可能。今朝我知道得悉，新型的非创伤性搜检编制磁共振胆胰管造影诊断价值高，且无较着副浸染，能很好地显示胆系的正常或异常剖解。

3、医治

Mirizzi综合征的医治原则为切除胆囊，取净结石，消弭阻塞，修补胆管缺损及畅达胆汁引流。按照病理损伤水泛泛是选择以下手术编制:Ⅰ型做胆囊切除术。但由于长久胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊四周炎和四周组织搜罗胆总管慎密黏连，若是遵还是规编制进行胆囊切除轻易产生胆道损伤，激发严重的术后并发症。廖康努［2］ 报导该症8例，5例术中产生胆道损伤。我们体味术中应正视以下几点:（1）先行胆囊切开减压，回纳嵌顿的结石，取出结石，看清胆囊的轮廓后仔细分别胆囊，才干防止损伤胆（肝）总管。若是遵还是规先剖解胆囊三角，结扎胆囊动脉或胆囊管，不轻易成功，并轻易造成邻近组织损伤。（2）对于胆囊管因炎症反响已经闭合者，没需要强行分别掉队行结扎或缝扎，否则会增长产生胆管损伤的机缘。（3）分别Hartman袋时要看清肝总管和胆总管的地位我知道最新动静。若分别坚苦可以行胆囊大部分切除术，将残留部分的胆囊壁，其黏膜可用石碳酸炙烤。（4）手术中若是碰着剖解不清，找不到胆总管，可以进行术中胆道造影，既可以体味剖解关系，又可以了了诊断。（5）术中于瘘口四周惯例放置腹腔引流管，可以引流漏出的胆汁，防止胆瘘。Ⅱ型瘘口小于胆管周径1/3者，行胆囊切除后可直接修补瘘口我知道指出，并惯例在胆总管内放置T管引流，切忌直接经瘘口在胆管内放置T管修补，以防止激发胆管狭窄。本组1例采用此法治愈。Ⅱ型瘘口较大者、Ⅲ型瘘口超出胆总管半径，难以修补且易产生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-y胆道空肠吻合术，于吻合口置T管引流。

腹腔镜医治Mirizzi综合征有必定的坚苦，对术者请求较高，但有经验的腹腔镜医师已经成功实行了腹腔镜胆囊大部分切除，直接缝合瘘口并放置T管引流。李际辉［3］ 等陈述54例Mirizzi综合征的腹腔镜医治，感触本征的Ⅰ型、Ⅱ型依托术者的经验和耐心详实的独霸我知道本日说，是可以经过过程腹腔镜完成手术的。鉴于Mirizzi综合征时，胆囊三角的剖解变异和严重的纤维黏连，我们不举荐用腹腔镜医治本病。仅供查看

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