小儿原发性腹膜炎症状

细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出。渗液内含大量中性白细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，一般呈混浊性渗液或呈稀薄脓性液。因渗液量大而纤维蛋白含量较少，形成局限性脓肿者较少。链球菌脓液稀，很少产生纤维蛋白性粘连。葡萄球菌、大肠埃希杆菌及肺炎球菌引起的脓较稠，粘连较多。感染控制后，脓液即被吸收，腹腔内纤维蛋白性粘连也于1周内吸收，部分患儿腹内有浆膜破坏或坏死组织，即会留下广泛而顽固的肠粘连，为引起粘连性肠梗阻的潜在因素。

由于渗出液刺激的肠壁水肿导致肠蠕动受抑制，肠膨胀、麻痹；大量的细胞外液渗出引起脱水、电解质紊乱，严重时循环血量减少，导致循环衰竭；同时大量的细菌和毒素被腹膜吸收，可产生毒血症、败血症或中毒性休克。

典型的原发性腹膜炎起病急骤，以高热为初期主要症状，继之出现呕吐、腹痛及腹胀。

1.中毒症状严重? 患儿全身中毒症状严重，面色苍白、烦躁或精神萎靡，对外界反应迟钝，检查发现病儿神志模糊，体温可高达40℃，脉搏增快而细弱。小婴儿体温可正常，仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。患儿多有严重脱水及中毒症状，但没有继发性腹膜炎明显。晚期病例一般情况较差，呈半昏迷状态，有谵语，面容憔悴、呼吸困难，口唇有疱疹，皮肤干燥，呈严重脱水状态。但在早期用抗生素治疗的病例，症状较轻，一般情况较好。肾病综合征并发腹膜炎，多见于学龄儿童，一般病情较为缓和，中毒症状也较轻。

2.消化道症状? 腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或不排气。部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频，有时甚至有黏液血便。

3.体征? 腹膨胀，无肠型，全腹都有压痛及肌紧张，但在婴幼儿腹肌紧张常不明显。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显。叩诊多数可呈鼓音并有移动性浊音，腹水多者有腹腔积液征，即震颤传导征，听诊早期肠鸣音可正常，以后肠鸣音减弱或消失。肾病综合征并发腹膜炎，患儿突然腹痛伴发热，腹壁及阴囊水肿加重，肝脏疾病并发腹膜炎可见腹壁静脉怒张，并常见脐下腹壁发红，有压痛。常疑为女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部体征以下腹部最显著。直肠指诊，在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹有触痛。

1.非手术治疗? 原发性腹膜炎病情较轻或肾病腹水合并腹膜炎者，应以非手术治疗为主，多数患儿可治愈。非手术疗法应包括4部分：

(1)抗生素治疗：根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果，选择相应的大剂量抗生素。

①革兰阳性细菌感染：如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌，如链球菌及肺炎球菌感染，首选青霉素，青霉素对革兰阳性菌疗效明确，价格低廉，特别是大剂量应用时疗效更佳。但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用，有部分病人对青霉素耐药。如青霉素过敏则用红霉素或头孢菌素。以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染；氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素治疗大肠埃希菌感染。

②混合感染：如果原发性腹膜炎为混合感染，选用头孢曲松(头孢三嗪)或头孢曲松，头孢曲松抗菌谱广，对革兰阳性和阴性细菌都有良好的疗效，半衰期长12h，每天只需静脉注射1次，对呼吸道感染疗效好，肝脏和肾脏毒副作用小。但价格较高，青霉素过敏慎用，有部分病人对头孢曲松出现耐药性。喹诺酮类抗生素对革兰阳性和阴性细菌都有效，对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好，出现耐药性的少，但该类药物影响儿童骨骼发育，不适于儿童使用。

总之，对原发性腹膜炎要用高效、广谱、低副作用的抗生素。肾病综合征发生腹膜炎，用抗生素等疗法多可痊愈，不需手术治疗。

(2)支持治疗：给予新鲜冰冻血浆或新鲜血，进行肠外营养支持，以及大量多种维生素，以改进一般情况。

(3)纠正脱水及电解质紊乱。

(4)持续胃肠减压，以减轻腹胀，并使胃肠道休息。

2.手术治疗? 对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除继发性腹膜炎的病人，应及早行剖腹探查术。虽然剖腹探查有一定的误诊率，但对于拯救病人生命，仍是利大于弊。

目前对原发性腹膜炎的治疗原则，多以手术治疗为主，因手术可以证实诊断，除外一部分继发性腹膜炎(如阑尾穿孔引起者)，并可将脓液引出，减少毒素吸收改善中毒症状，吸出的脓液可作细菌培养及药物敏感试验，以利于抗生素的选择。术前均应按非手术疗法的4项内容进行准备。