急性胆管炎 清远新闻 南方网

一级预防急性化脓性胆管炎是肝胆管结石胆道蛔虫症的严重并发症,故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治①防治肝胆管结石。关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的病人,则应高度警惕本病的发生,尤其在并发胆道感染时应更积极地防治。早期即应用大剂量敏感抗生素抗感染,注意水、电解质及酸碱平衡,加强全身支持治疗控制胆道感染,在全身情况允许的情况下尽早手术,去除结石,通畅引流,从而达到预防急性胆管炎的发生。②防治胆道蛔虫症。蛔虫进入胆道后造成胆道不同程度的梗阻。使胆道压力增高,当并发细菌感染时,可诱发急性胆管炎。另外,胆道蛔虫症也是肝胆管结石形成的重要因素。

二级预防急性胆管炎病情发展迅猛,很快可出现中毒性休克。因此该病的二级预防主要是找普外科医师或者肝胆外科医师早期诊断、早期治疗,根据反复发作的胆道病史,有高热、寒战、黄疸、全身中毒症状及腹膜炎体征,结合B超检查,诊断不难。一旦确诊,就应积极抗感染、抗休克,使用足量敏感抗生素,补充血容量纠正酸中毒,防治胆源性败血症,同时准备急诊手术。手术原则是解除梗阻,减压胆道,通畅引流,力求简单快速。对高龄、全身情况差的患者可先行PTCD或经鼻胆管引流,待一般情况改善后再行手术,术后仍应行积极的全身支持疗法和抗感染措施。

三级预防急性胆管炎早期即可出现中毒性休克和胆源性败血症,如不及时治疗,预后很差,病死率极高。对此,可以采用非手术疗法(亦适用于术前准备)和手术治疗。

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