返流性胆管炎应该如何治疗

2.手术治疗：原则是修复或重建胆道，胆肠内引流术可附加防反流措施。

术前进行多种、多方位的胆系和胃肠道影像学检查，术中探查以排除肝内胆管结石、狭窄等其他引起胆管炎的疾患，明确反流性胆管炎的诊断。

对于已行胆肠吻合术后发生反流性胆管炎患者，发生反流性胆管炎往往潜伏着手术失败的危险，对于原发疾病治疗当中行胆道内引流时，手术方式较多，但临床证明，以胆道空肠Roux-en-Y为优。但同样存在发生反流性胆管炎之虑，它的发生可能与吻合口自身的缺陷，输出肠襻肠管盲端较长，空肠襻的旷置长度不够长及抗反流作用不足有关。对于胆道内引流术中的抗反流问题，有许多抗反流的术式，如肠襻的Roux-en-Y吻合、改良Y肠肠吻合口角度、在输出肠管上加做人工肠套叠或人工乳头等，这些抗反流的效果如何及哪种术式较好，存在异议。在临床上肠襻Roux-en-Y胆肠吻合应用较多，但有的作者据实验研究的结果显示，输出肠襻从最短20cm到75cm之间抗反流作用无显著性差异，即便输出肠襻长度达100cm也不能完全预防反流性胆管炎的发生，目前，多数作者选择旷置肠管的长度大致50~60cm之间。为了加强抗反流作用，在肠肠吻合后使之成Y形，做法是将两个空肠襻在并行位置缝合 6~8cm长，以促近端肠内的食糜顺蠕动排至远端空肠内，但也有报道如果抗反流作用强，则对胆石排出的力量就弱。因此，对肝内胆管结石病人加抗反流装置时要权衡利弊。

具体的手术方法选择视病情而定，手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞，以及在吻合口近端存在狭窄和结石，此时，原吻合口已失去意义，取尽结石和纠正肝内胆管的狭窄，并建立起新的通畅的引流，在重建内引流过程中遇胆总管和肝内胆管狭窄时，应予切开成形，防止术后再狭窄。对于可能由于胆肠Y形吻合肠襻过短引起的反流，在治疗上相对简单，将肠襻延长即解决了反流的问题。