白细胞减少症和粒细胞缺乏症中医治疗诊断方法

1．由于骨髓粒细胞生成障碍骨髓中的粒细胞生成出现障碍而血液中的粒细胞生存期正常。如细菌、病毒等感染（如粟粒结核、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、败血症等)，白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。药物引起中性粒细胞减少，如氨基比林药物作为半抗原进入机体，与蛋白质结合成为全抗原而具有抗原活性，在体内产生抗体，由于抗原抗体反应而引起粒细胞破坏所致。抗肿瘤药物多为细胞毒，进入机体后对肿瘤细胞抑制的同时，往往引起诸多脏器组织细胞的损伤，对骨髓造血发生抑制等，直接影响中性粒细胞生成障碍。

2．粒细胞破坏过多 由于感染细菌、病毒、立克次体、原虫等致使细胞破坏过多；抗体、补体及网状内皮系统吞噬功能亢进，都可使粒细胞破坏过多，而引起中性粒细胞减少。

3．中性粒细胞异常分布 由于药物进入机体发生过敏性休克、异体蛋白输注发生反应、病毒血症及发生溶血时，均可使中性粒细胞过多的附着于毛细血管壁，导致循环池减少，此时白细胞总数不变，称之“假性粒细胞减少症”。

中医学认为白细胞减少症的发生是由先天禀赋不足、缺陷，后天失养，形成脏腑虚损，尤其与肾、脾、心的关系最为密切。肾主骨、生髓，藏五脏六腑之精气，精化血。肾虚则化血之源枯竭而致血虚。肾虚则髓空，故腰膝酸软、头晕耳鸣等。脾为后天之本，主四肢，主肌肉、主运化。饮食入胃，经消化吸收成为精微，在中焦受气取汁化赤是谓血。脾虚则化血功能减少而致血亏气少，表现乏力、食纳差、腹胀满等。心生血、主脉。饮食经过中焦消化吸收，其精微吸收入血称为“营”，此为血的前身，其“营”经过心气的作用，化赤而为血。若心虚，心气不足，化血功能减弱而致血虚，表现心悸、脉弱，神不守舍而失眠、多梦等症。由于本病脏腑虚损，气血不足，卫外功能衰弱，极易遭受外邪侵袭而发病，表现发热、口渴、舌红、脉数、咽痛、咳嗽等症。

（1)气阴两虚型：证候：周身乏力，反复外感不愈，低热，五心烦热，咽干，咽痛，失眠盗汗，舌质红，苔薄白，脉细数，无力。证候分析：气虚则乏力，卫外功能失司，阴虚生内热，故五心烦热、咽干、舌红脉数等。

（2)心脾肺虚：证候：心悸气短，身倦乏力，头晕眠差，食纳不香，面色不华，舌质淡有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。易于外感。证候分析：心生血、主脉，心虚则血少面色不华，脉沉细无力。脾主运化、主肌肉，脾虚则纳谷不香，身倦乏力，舌有齿痕等。肺气虚卫外不固，易于外感。

（3)肝肾阴虚： 证候：头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，遗精，眠差，多梦，舌质稍红，脉象细数。证候分析：中医认为肝肾同源，腰为肾之府，肾开窍于耳，入睡乃由心肾相交，肾虚则精关不固，阴虚生内热等而导致头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠，遗精，手足心热等诸症发生。

（4)脾肾阳虚：证候：面色晄白、精神萎靡，畏寒肢冷，懒言少气，腹胀满，腰膝酸软，舌体胖大，舌质淡，有齿痕，苔薄白。证候分析：肾阳不足则精神萎靡、畏寒肢冷，脾阳虚则面色晄白，懒言少气，腹胀满，舌体胖大，舌质淡等。

（5)外感温热：主证：高热不退，面赤咽痛，口渴欲饮，甚则昏狂谵语，热伤脉络则吐血、衄血、便血、 溲血等，舌质红绛，苔黄少津，脉滑数。证候分析：高热不退，热伤脉络故引起各部出血，热扰心神故昏狂谵语，高热伤阴故口渴欲饮、舌质红、少津等。

白细胞减少症由于病因复杂，临床表现虽各有特点，但其临床表现的严重程度，随粒细胞减少的数量多少有直接关系。如因是慢性粒细胞减少症，其病因不明确，临床可无自觉症状或仅有乏力、倦怠、纳差等症。若其病因是由于严重感染所致，患者可表现高热、头晕、头痛、乏力、精神萎靡、咽痛、多汗等症。一般说来，若中性粒细胞减少，其绝对值仍在1．5×l09／L以上者，临床发生明显感染机会较少，若中性粒细胞降至0．5～1．0×109／L者，在临床上往往易发生感染，可出现发热、咽痛、周身不适等症，若中性粒细胞降至0．5×109／L以下者，则易发生严重感染，出现高热、败血症等。以下据白细胞减少的不同病因将症状分述如下。

1. 感染性粒细胞减少症 临床较为常见多在感染发热之后，就诊时发现粒细胞减少，如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、流感、麻疹等。迁延性肝炎肝脾肿大者常见有粒细胞减少，血中可见少量异型淋巴细胞。细菌感染如伤寒、副伤寒、布氏杆菌、重症金黄色葡萄球菌败血症、革兰阴性杆菌及粟粒型肺结核等均可出现粒细胞减少症。原虫感染者以疟疾为多见，特别是反复发作及伴有脾肿大者。黑热病常有粒细胞减少及坏疽性口腔炎者在我国已基本消失。

2．药物性粒细胞减少症 一般发生在中年人，常因反复用药，也有时用药量很少就引起严重粒细胞减少，国内报告以氯（合)霉素、磺胺类、复方阿司匹林为多，其中以氯（合)霉素为突出，因为所含硝基苯根，对骨髓造血有毒性作用，它能抑制幼稚细胞DNA及蛋白质合成。

3．放射性所致粒细胞减少症 放射线对粒细胞影响程度与量有明显关系。关于放射线对粒细胞作用机理：一为杀死敏感的造血细胞和成熟粒细胞，二是引起细胞染色体的严重受伤，不仅使粒细胞数量减少，而且使粒细胞的胞浆出现中毒颗粒及空泡、胞核碎裂、溶解及棘突形成。

4．脾性粒细胞减少症 这乃是脾功能亢进的表现。外周血有粒细胞减少及白细胞总数的减少。骨髓增生呈活跃或明显活跃，粒细胞系呈成熟障碍现象，红细胞、血小板也有不同程度的减少。若脾切除后数小时即可见白细胞明显增多，有时可高达20倍。此白细胞减少的原因，是增大的脾脏脾窦扩张，使白细胞过多的滞留和被破坏。

5．获得性免疫性粒细胞减少症 乃结缔组织病及慢性活动性肝炎等，均可有粒细胞减少。血清中可查到抗白细胞抗体，使白细胞发生凝集而被肝、脾、肺等器官所破坏。

6．遗传性中性粒细胞减少症 可分两型，①婴儿粒细胞减少症，为常染色体隐性遗传病。②家族性良注粒细胞减少症，为常染色体显性遗传，发病较晚，可有发作性粒细胞减少，在发作期可发生并发感染。

7．新生儿同种免疫性粒细胞减少症 由于母亲与胎儿血型不同，母体内产生白细胞凝集素，进入胎儿体内，引起白细胞大量破坏，在出生后6～12周内，白细胞明显减少，常合并感染，经过几个月后可逐渐恢复。

8．周期性粒细胞减少症 以婴幼儿为主，呈周期性粒细胞减少，每15～30天发作一次，一般3～4天可恢复，目前对其病因尚不清楚。

9. 慢性原因不明性粒细胞减少症 多发生于成年女性，一般临床很少见。多偶然发现，有的患者呈神经衰弱表现。

10．骨髓病性粒细胞减少症 在淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等的部分患者，可出现粒细胞减少。由于本病白细胞减少极易发生感染，主要体征与感染有关。如淋巴结肿大，局部感染可有红、肿、热、痛，也有伴脾脏肿大等。

本病的预后与粒细胞减少的程度有密切关系，若是年幼者，可随着年龄的增长，粒细胞减少可能逐渐改善，严重感染者可致死。如因药物引起的白细胞减少者，尚能及时发现，及时停药，白细胞减少不严重者，一般经过数周可以恢复。但有的药物如氯霉素、保泰松等可引起较持久的粒细胞减少症，可历经数月至数年，少数人可达20年以上，一般预后良好。但若粒细胞持久减少，则易发生感染，可导致严重后果，少数患者可发生急性白血病。急性粒细胞缺乏症是一种严重的内科疾病，在抗生素产生之前死亡率曾达80％，抗生素应用之后死亡率已降至10％～20％，但必须早期诊断、早期治疗。目前有效抗生素的应用、粒细胞刺激因子等方法治疗，死亡率将会进一步降低。患者的预后与骨髓增生程度也有密切关系，若骨髓出现再生障碍型的预后较差。因持久的粒细胞缺乏必然引起严重感染而死亡，总之，由于粒细胞缺乏，所致的感染阶段，经中西医结合治疗安全度过，是预后良好的关键。

1．临床用药时，若应用可引起白细胞减少的药物要注意定期检查白细胞。如氯霉素、磺胺、保泰松、消炎痛、甲苯磺丁脲、丙基硫氧嘧啶等。其用药剂量不宜过大，如发现白细胞减少应及时停药观察或改用其它药物。在应用抗肿瘤药物时，要注意骨髓增生程度，严格按治疗计划进行，不可盲目加大剂量。

2．对接触放射线，如接触X线、γ射线、β射线、中子射线等的工作人员，注意安全防护措施，定期检查血象。如发现白细胞减少，立即脱离接触射线的工作环境，及时治疗。

3. 对患营养障碍，维生素B12、叶酸等营养障碍者，应及时纠正。

4．对患传染病、血液病、免疫性疾病等患者，积极治疗其原发病。

5．对接触苯、二甲苯类、农药等有害的化学药物工作人员，要严格加强防护，定期检查血象。