相对性红细胞增多症

血浆

相对性红细胞增多是由于血浆容量减少而相对的红细胞增多。主要见于暂时性红细胞增多症，这在内科、儿科、外科、妇产科等疾病中并不少见。因任何原因引起脱水，如持续呕吐、严重腹泻大量出汗等导致液体明显丢失如同时摄取水量不足，可引起血浆容量减少，红细胞相对增多。有时在高热甲状腺功能亢进症、糖尿病性酸中毒等有失水，严重烧伤血浆丢失等也可引起血液浓缩，还有某些循环衰竭，血浆迁移至组织间隙也可导致红细胞增多。这些情况从病史及体格检查即可确定诊断为时短暂，仅几小时或数天补充一定量的液体与电解质后即可恢复。

此外在应用较大剂量利尿剂也可以血浆容量减少，相对红细胞增多。还发现由于长期服用小剂量利尿剂，可使体内血浆容量减少5%，使血细胞比容增加2%～3%，红细胞数相对增多。

这种病有许多不同名称，如慢性相对性红细胞增多症、假性红细胞增多症、良性红细胞增多症等。有人认为这不是独立的疾病，也有人认为是一种良性疾病它的特点是外周血血细胞比容增高，而红细胞总容量正常，血浆容量减少患者常较胖，有神经质、高血压、吸烟等。脾脏不大，易并发血栓性疾病。国外有一组报道原诊断为相对性红细胞增多症患者215例中有18例为本病。发病年龄为16～76岁，平均50岁，男多于女。

相对性红细胞增多症 -

病疾病因

1.暂时性红细胞增多症持续性呕吐，严重腹泻及大量出汗等，均可导致体液明显丢失，补进水量不足可引起血浆容量减少，相对性红细胞增多。

2.假性红细胞增多症(相对性或应激性红细胞增多症，Gaisbock综合征)病因不明，有人认为不是独立性疾病也有人认为是一种良性疾病。有报道可能与吸烟过多、饮酒、情绪激动、慢性焦虑高血压等有关。

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发病机制

血细胞

相对性红细胞增多症的发病机制不明。有人统计188例男性，其血细胞比容大于50%者，血细胞比容越高，真性红细胞增多症的发生率也越高；血细胞比容＞54%者，约有半数病例为真性；血细胞比容在60%以上者，则100%为真性。应激性红细胞增多症的血细胞比容多在57%以内，无一例超过58%。因而血细胞比容男性应超过55%才是红细胞增多症的诊断标准。应激性红细胞增多症血细胞比容大多在正常高值。大多患者有下列发病因素：患者多为男性，发病年龄较轻，吸烟者较多，特别是每天吸烟量较大。有人统计吸烟者的血细胞比容要比不吸烟者高2%－3%。这是由于吸烟者的动脉血氧含量减低，一氧化碳含量增高，其一氧化碳含量比不吸烟者增高2.5%－10%吸烟者血氧饱和度减低，可有一氧化碳血红蛋白氧解离曲线左移，通过肾传感器刺激红细胞生成与组织氧释放。

此外，相对性红细胞增多症患者大多肥胖，肥胖者由于躺卧位时通气不良，动脉血氧含量减低；睡眠时常有呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)，加重缺氧状态。肥胖者又易合并高血压，后者的血细胞比容比正常血压者常增高，但仍在正常范围。高血压患者常有红细胞容量增多，血浆容量减少，如有肾动脉疾病、肾缺血者常有红细胞生成素分泌增多。高血压者常合并睡眠呼吸暂停综合征者，也可导致红细胞生成素生成增多。

这组患者常有神经质精神紧张，通过交感神经刺激或儿茶酚胺分泌影响血氧饱和度和血容量；精神忧郁、紧张可刺激自主神经系统及儿茶酚胺生成增多，分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，使静脉血容量减少血浆容量减少，血细胞比容增多。

再者，饮酒亦可使红细胞增多，急性大量饮酒及慢性酒癖均可使呼吸抑制，夜间打鼾及睡眠性呼吸困难，间接增加红细胞生成，血浆容量减少与血细胞比容增多。

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临床表现

暂时性红细胞增多症，有脱水及摄水不足的病因，主要表现血容量不足的症状、Gaisbock严重者循环衰竭。大多病例有吸烟史，病人发病年龄较轻，男性多见，体重大多超过正常。常见症状有轻度头疼，头晕，神经衰弱，焦虑，面、耳、唇眼结膜及口腔黏膜红紫色、充血，脾不肿大半数病人有高血压，病程中亦常见高血压，易并发血栓。血栓栓塞是本病的主要并发症。其原因是由于高血容量及高黏滞血症导致。

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疾病诊断

诊断：

结合本病特点，诊断并不困难。

鉴别诊断：

1、与真性红细胞增多症及继发性红细胞增多症鉴别要点见表1。