甲状腺结核

患者，女，60岁。因发现右颈前肿物1个月入院。无其它不适，既往无结核病史。查体：右颈前可扪及一约4 cm3 cm大肿物，质较硬，界清，无压痛，可随吞咽上下移动，颈浅淋巴结未扪及肿大。B超检查示甲状腺右叶实性占位恶性可能； 左叶等回声结节结节性甲状腺肿。针吸活检示滤泡上皮增生。疑甲状腺癌行手术治疗。术中见：右叶甲状腺完全硬变，且与胸骨甲状肌及气管粘连固定，左叶内下方有一直径约1 cm大小硬结。行右叶甲状腺全切、左叶部分切除术，术后病理诊断： 甲状腺结核。门诊抗结核治疗，恢复良好。

甲状腺结核临床罕见。有报道其发病率占甲状腺手术的0.1%，以女性多见，主要为血行感染。通常多无结核病临床症状。甲状腺结核常分为三型，①粟粒型：甲状腺无明显增大，局部症状不明显； ②干酪坏死型： 术前穿刺或术中可见干酪样物质或寒性脓肿，混合感染可破溃成窦道； ③弥漫纤维型： 甲状腺肿大，表面不光滑，呈结节状。诊断主要依据术后病理学检查。术前常误诊为甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等。有报道因误诊为甲状腺癌而行全甲状腺切除及淋巴清扫术的教训。因此，为防止或减少误诊，临床医生应提高对甲状腺结核的认识，仔细询问结核病史，作全面系统检查，必要时作结核菌素试验及试验治疗； 术中冰冻活检有助于明确诊断。甲状腺结核手术疗效较好。对干酪坏死寒性脓肿形成者可行穿刺抽脓后注入抗结核药； 弥漫纤维型可行病侧甲状腺次全切除术或部分切除术； 孤立结节行病灶局部切除即可，术后应给予抗结核治疗。■

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