下丘脑错构瘤所致癫痫的治疗方法研究

下丘脑错构瘤的手术方式较多，主要有：(1)额下入路;(2)经终板入路;(3)颞下入路;(4)翼点入路：易于切除脚间池内的下丘脑旁型错构瘤;(5)经胼胝体-穹窿间入路：主要用于切除突入脑室底部的错构瘤;(6)内镜辅助下病灶切除术：主要用于切除脑室内的错构瘤。

下丘脑错构瘤为内源致痫灶，只要切断病变与下丘脑的，即可达到手术目的。

近年来采用治疗中等大小和较小下丘脑错构瘤的报道增多，癫痫（羊癫疯）控制率约为38%，长期疗效有待进一步观察。下丘脑错构瘤为良性病变，对放射线并不敏感，治疗下丘脑错构瘤，控制癫痫（羊癫疯）的具体机制尚不明确，目前主要用于术后残留、体积小或拒绝手术的患者。

最早由报告，下丘脑错构瘤为内源致痫灶，若无占位效应，应用立体定向技术对病变进行毁损，使病变本身失活即可达到治疗效果。作者普遍认为：病变直径小于10mm者癫痫（羊癫疯）控制较好，若病变较大，立体定向毁损疗效多不满意，需要再次毁损或手术切除等其他治疗。

错构瘤内植入短期的放射性125I进行内放射治疗，125I释放射线，对周围正常结构损伤非常小。将放射源准确、牢固的植入到错构瘤是非常困难的。采用125I治疗24例下丘脑错构瘤。平均随访24个月，绝大多数患者取得较好疗效。

综述了19～2004年期间，在MRI引导下射频消融治疗的5例下丘脑错构瘤，靶点介于正常下丘脑和错构瘤之间，治疗目标是达到离断的效果。术后癫痫（羊癫疯）完全缓解3例，癫痫（羊癫疯）明显好转2例，没有永久性的神经功能障碍和内分泌紊乱。

6例将迷走神经刺激器植入错构瘤的治疗经验，癫痫（羊癫疯）缓解率高，长期效果有待进一步观察。

对于下丘脑错构瘤引起的癫痫（羊癫疯），抗癫痫（羊癫疯）药物无明显疗效。综上所述，手术切除或毁损致痫灶、切断致痫通路，术后联合应用抗癫痫（羊癫疯）药，多数患者预后良好。

（编辑：宛中）