治肥厚型心肌病的什么药

肥厚型心肌病根据左室流出道有无阻塞可将其分为阻塞型和非阻塞型两型。二者的差别在于静息状态下做可导致左室舒张末期容积减小的动作时流出道有无阻塞，以及是否有收缩期压力阶差产生。肥厚型心肌病会导致呼吸障碍多在劳累后发生，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血的主因。室间隔肥厚伴存的二尖瓣封闭不全可加重肺瘀血。

猝死是肥厚型心肌病主要危险，一般成人10年存活率为80%，小儿为50%，在高危病人中年死亡率为4%～6%。

钙通道阻滞剂因具有负性肌力作用，它可作为-受体阻滞剂的一种替换性选择。应用-受体阻滞剂无效的病人，换用维拉帕米往往有作用，病人的运动耐力改善尤为分明。在单用-受体阻滞剂不能有作用地降低流出道压力阶差并使症状减轻时，也可加用钙通道阻滞剂。常用维拉帕米每次40~80mg逐日3次。维拉帕米通过抑制心肌收缩而降低左心室流出道压力阶差，可能通过改善心肌的弛张性而增进舒张期充盈。另外钙通道阻滞剂尚有地尔硫卓艹、硝苯地平、氨氯地平。重度流出道阻塞者应用钙通道阻滞剂要警惕，可能会山现重症低血压甚至猝死。一般来说，大部分HCM病人需采用-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合治疗。

洋地黄和利尿剂洋地黄因可加重LVOT阻塞，降低肥厚型阻塞性心肌病左心充盈压而被禁用，但对于心室腔扩大而室内阻塞不分明者，能够施用洋地黄和利尿剂。由于这些病人心室腔扩大，左室收缩功能加强，改善了肺充血及运动耐量，对收缩性能受到损害及房颤伴有室性心动过速的病人，-受体阻滞剂或异搏定治疗不能转复窦律，洋地黄治疗可能更有作用。

抗心律变态药肥厚型心肌病病人常发生心源性猝死，可能由于室性心律变态。至少30％病人在长时间记录的心电图上有室性心动过速和另外更重症的室性心律变态。比较有作用的抗室性心律变态药是Ⅲ类的胺碘酮和索他洛尔，可在经过选择的病人(如心室颤抖幸存者或有持续性室性心动过速的病人)中施用。

血栓栓塞的治疗血栓栓塞是另一种并发症，特殊是在发生阵发性或持续性心房颤抖时，易产生心房附壁血栓，必须施用抗凝剂治疗。对这些病例建议加用华法令抗凝，并维持其凝血酶原时间国际化标准比值(INR)在2。0~3。0。特殊是在判断栓塞已发生时更必须施用抗凝剂治疗。

预防心内膜炎被传染性心内膜炎是HCM的通常并发症，特殊是二尖瓣返流损伤心内膜者，建议在有被传染危险时，预防性施用广谱抗生素。

-受体阻滞剂能分明降低心率、心肌耗氧量及心肌收缩力，减轻左室流出道阻塞，增加舒张期心室扩张和心输出量从而减轻症状。-受体阻滞剂还可能有抗心律变态作用。常选用倍他乐克25~100mg/d，氨酰心安12。5~25。0mg，逐日2次。但-受体阻滞剂仅能改善症状，不能减少心律变态与猝死，也不改变预后。

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(编辑：永朋)