扩张型心肌病的辨别判断方法

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔伴随扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声诊断有助于差别。

心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液差别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不分明或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣收缩期杂音，心电图上心室肥大、不正常Q波、各种复杂的心律变态，均指示心肌病。超声诊断不难将二者差别，心包内多量液体平段或暗说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必需注重到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以导致心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时分明不正常，心包病则正常。

心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且发生于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不一样，眼底、尿常规、肾功能正常。

中年以上病人，若有心脏扩大、心律变态或心力衰竭而无另外理由者必需考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患起因，室壁活动呈节段性不正常者有利于判断冠心病。近年来，对冠状动脉病变导致心脏长期广泛缺血而纤维化，进展为心功能不全的状况称之为缺血性心肌病，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难差别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时辨别须靠冠状动脉造影。

大部分具有分明的体征，不难差别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病差别，但此症状状发生于早年，左心室不大，紫绀较著。超声心动图诊断可明确判断。

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发作的现象可资差别。较重要的是与心肌炎的分。急性心肌炎常发生于病毒被传染确当时或不久之后，差别不十分障碍。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎进展而来，即所谓心肌炎后心肌病。

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（编辑： 勇宁 ）