治疗三尖瓣闭锁Fontan手术疗法

1968年Fontan施行右心房-肺动脉吻合术同时缝闭心房间隔缺损治疗三尖瓣闭锁获得成功。Fontan手术的目的是将体循环静脉回流入右心房的血液全部引入肺动脉，在肺内进行氧合而无需依靠右心室排送血液。保留解剖畸形。

1、右心房-肺动脉联结

适用于三尖瓣闭锁大血管转位或肺动脉狭窄，但左、右肺动脉发育好。手术时肺总动脉根部离断，近心端关闭，肺总动脉经主动脉后转向右侧，与右房顶部吻合。术时需充分游离肺总动脉和左、右肺动脉，防止术后牵拉，引起吻合口狭窄。用心包补片关闭房缺时，将左心房顶部隔入右心房侧，保证吻合口直径大小。2岁以内吻合口直径不能小于2cm，3岁以上应为2.5～3cm。此外，在右心房与肺动脉之间安放带瓣外管道，经右心房切口应用补片闭合房间隔缺损。关胸前必须检查外导管是否受压，如有压迫应切除部分胸骨后板。

2、右房-右室流出道吻合

适用于右心室流出道无狭窄，肺动脉瓣环和肺总动脉无狭窄或主动脉与上腔静脉间无空隙。手术方法由右心房做冂形切口，心房壁翻向右室流出道切口，与切口下边缘做吻合，前壁用心包补片覆盖，形成通道。此外，在右心房与右心室之间安放外导管，可在体外循环下做右心室切口，切除漏斗腔内肥厚肌肉，室间隔缺损直接缝合或补片修复。经右心房切口，用补片闭合房间隔缺损。最后用涤纶织片或Gortex外管道吻合右心房与右心室漏斗部。

3、目前多采用改良Fontan手术和全腔静脉-肺动脉吻合术

此类手术的开展使三尖瓣闭锁手术治疗获得了良好的效果。尤其近5年来开展了心外管道全腔静脉-肺动脉吻合术，此手术无心内操作，无需心脏停跳，甚至无需体外循环，手术如此简化，已逐渐成为目前手术治疗三尖瓣闭锁的最适宜术式。