老年人阵发性室上性心动过速9问答

室上性和室性心动过速的电生理机制大多为折返。少数属异常自律性或后除极继发激动。室上性心动过速时，折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内、或房室间(经旁束)。室性心动过速时折返环大多位于心室。束支折返少见。房室交接处快径与慢径路间电生理差别，前者传导速度快、不应期长，而后者传导速度慢、不应期短，为二者间环行运动或折返的基础。环行预定方向以自慢径下传、快径逆传(慢-快型)多见，反之(快-慢型)少见。旁束与正常房室传导系统间电生理特性的差别是经旁束房室间折返的基础。常见的环行运动方向为自房室结下传至心室再沿旁束逆传至心房，也有经旁束下传至心室再沿希氏束逆传的。局部心肌缺血、坏死或纤维化病变所致心肌细胞电生理特性改变，与邻近正常心肌间差别，为心肌内微折返形成的有利基础。心房和(或)心室肌病变可使相应心肌细胞静息膜电位下降，由快反应细胞转为具慢反应细胞电生理特性时，传导减慢并有异常自律性。早期后除极触发激动可由细胞外钙离子增高、儿茶酚胺等药物作用引起;而延迟后除极触发激动则可能与洋地黄中毒有关。

（3）导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz1、5MHz的高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，无痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制。与药物治疗相比，射频消融不是暂时性预防或终止心动过速的发作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常药物；与外科手术比，它不需要开胸，不需要全麻，病人无痛苦，操作方法简便；总之，它是一种安全有效，简便易行的治疗方法。

注意：此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。

上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科，隶属于上海交通大学医学院附属新华医院，是医院、医学院新一轮重点建设学科之一，也是国家级重点学科，被命名为卫生部心血管病介入诊疗培训基地。学科带头人李毅刚教授，长期从事心律失常发病机理和治疗研究，是中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一。开展了国内首例持续性房颤患者的冷冻球囊消融。特别擅长：快速型心律失常（房颤、房扑、房速、室早、室速、室上速等）导管消融；缓慢型心律失常（心脏停搏、病窦综合征、房室传导阻滞等）起搏治疗；心力衰竭的再同步化治疗（CRTP/D）；冠心病介入治疗等。