小儿急性喉炎的急救护理配合

配合医生进行一看、二听、三测、四观察的检诊程序：一看即看病儿的面色、口唇、甲床及全身皮肤情况；二听即听喉喘鸣声及双肺呼吸音；三测即测体温、心率、呼吸；四观察即观察神态、呼吸型态及用药后反应。以便及时明确诊断，判断喉梗阻程度，及时采取有效诊疗措施，为挽救病儿的生命赢得宝贵的时间。②保持呼吸道畅通，改善缺氧状况：首先立即去枕平卧位，肩部略垫高，头部稍后仰，颈部伸直，解开上衣钮扣。呼吸道分泌物多者，立即用吸引器吸出，给予24L／分钟氧气吸入，但须注意：在开始给氧时速度不可过快，因突然大量的氧使血中含氧骤然增加、二氧化碳骤然减少而达不到对呼吸中枢的刺激阈值，而发生呼吸停止。必要时配合医生行环甲膜穿刺或床边气管切开术，以改善病儿缺氧状态。③迅速建立静脉通路，输入激素、抗生素：急性喉炎的患者，尽快输入足量激素是救治成功的另一关键。接诊病人后立即建立静脉通路，因多数患儿均较烦躁，应首选头皮静脉为佳。对于药物、给药途径的选择，我们的体会是，首选地塞米松静推，然后再给大剂量的抗生素。

Keren(1983)应用单一小剂量地塞米松(0．6mg／kg)，仅对痉挛性喉鸣有改善，Postma(1984)应用单高剂量地塞米松(1～1．5mg／kg，最多3Omg)发现对所有患儿症状均有改善J。实践证明，选择适当的穿刺部位，选用正确的药物及给药途径，对消除喉黏膜水肿的效果十分显著。④保持患儿安静，避免大声哭闹，给予镇静剂。⑤备好急救物品，做好气管切开术的准备：一般Ⅲ。喉梗阻者宜及时作气管切开术，但可根据病因、医院条件，病儿体质及治疗效果全面衡量气管切开时机。我们的体会是，若经给氧、输入激素等治疗15～20分钟后，而呼吸困难无明显改善，甚至进一步发展者，应行气管切开术。因此，在急救的同时，应在短时间内做好术前准备，如：抽血化验，通知手术室做好气管切开术准备等，必要时应做床边气管切开的准备。

严密观察与护理，防止并发症的发

一、严密观察三凹征、紫绀、烦躁及声音嘶哑程度，监听喉喘鸣音，双肺呼吸音，正确判断缺氧程度，并注意观察全身情况，如：意识、血压、心跳、脉搏等，发现异常情况及时报告医生，及时处理。

二、加强呼吸道管理，防止肺部感染：小儿咳嗽功能不强，不易排出呼吸道分泌物，护士应认真观察，当听诊双肺有痰鸣音时，应及时吸痰，对已行气管切开术者，护士应切实做好气管切开术后护理，严格执行无菌技术操作规程，加强气道湿化，适时吸痰。肺部感染危险性随吸痰次数的增加而增加。因此不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。另外，还应多改变体位，指导家属轻叩患儿背部，以促进痰液排出。我们加强了呼吸道管理，均无护理问题发生。

三、安静休息，给予镇静剂，避免躁动，以有父母陪伴为好，可以减少哭闹。因为任何惊骇和活动都能增加心脏负担，加重呼吸困难，给药和注射时，应向病儿做好说服劝导工作，以免病儿大哭大闹，注射时宜采取抱坐哺乳位，注意头、颈与胸的位置不可扭转或过度前俯后仰。由于小儿的气管软而细，这些动作可使气管受到挤压而增加呼吸困难。

四、维持正常体温，促进舒适：保持室内温度21～25，相对湿度6o％～65％，空气新鲜，干燥时应多洒水。密切观察体温变化，每4小时测1次体温，体温超过38，5时给予物理降温，保证足够的营养和水分。

做好健康宣教

指导家长正确护理病儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种，积极预防上呼吸道感染和各种传染病。