颈动脉创伤性栓塞

颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉(图1)。创伤性栓塞的发作率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞问题较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。据70例的介绍，发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后，病人可有短暂性大脑缺血性发作，随后发生神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特点。解除血管痉挛和抗凝血治疗，可控制血栓进展。必要时行颈内动脉取栓手术。

颈动脉创伤性栓塞是由什么理由引起的？

(一)发作理由

1.直接损伤动脉颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁。口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体四面组织影响颈动脉管壁。

2.动脉忽然遭受牵拉受挫伤时，颈部过度后伸或扭转，或外力使脑组织移位，则上端固定于海绵窦的颈内动脉忽然受到牵拉。颈部剧烈扭转时，也使颈内动脉撞击于颈椎横突上，致动脉管壁受到挫伤。

3.颅颈外伤和颅底骨折颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

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4.颈动脉原有粥样硬化病变挫伤后，粥样硬化块易脱落发生栓塞。

(二)发作机制

创伤时，有弹性的动脉外膜常保持完整，其内膜和中层最易受损，使内膜撕裂、卷曲和浮起，创面上有血栓形成，逐渐加厚，向动脉管腔上下伸延，可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1～3cm处(图2)。

颈部大静脉的压力很低，为0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受损伤。但颈动脉压力较高，均匀为9.3kPa(70mmHg)，其抗力较大，易遭受挫伤与牵拉，先发生动脉痉挛，后有血栓形成。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，较高的动脉血压，可使动脉内膜广泛剥离，形成剥离性动脉瘤，文献中已有不少报道。

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