中医辨证论治充血性心力衰竭小儿

充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的状况下，由于原发的心脏损害导致心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特点的一种综合征。

中医学以为，本病内因缘于素体虚弱，正气不足，外因缘于感受六淫，膳食劳倦。痰浊阻肺，心气虚衰及心肾阳虚，气阴两亏等均可引发本病。病位主要在心，并与肺、肾联系密切，病情重症时则见五脏俱损之危候。病性属本虚标实，在本为心肾阳虚，血脉无力，在标为痰饮、瘀血阻滞于内。

本病属重症危候，涉及脏腑甚多，虚实兼夹，证候繁杂，但总以气短心悸，动则喘促汗出，口唇紫绀，浮肿尿少为主要现象。临证之时重在分清轻重缓急。伴见喘息不得卧，汗出淋漓，四肢厥逆，甚则昏迷者，属急、属重，须当机立断，急以救逆，不得贻误病情。

主证：发热咳嗽，痰多色黄，乳房闷喘促，心悸气短，口唇发绀，甚则喘逆不得卧，舌质红，苔黄，脉滑数。

介绍：本证由时邪外感，郁而化热，炼液为痰，瘀阻心肺所致。热盛于内，故见发热。肺气失宣，故见咳嗽痰多。痰湿内阻，血脉不畅，心失所养，故见心悸气短。痰阻气道，肺失清肃，故见气促，甚至喘逆不得卧。

方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加減。生石膏20g，葶苈子、全瓜蒌、鱼腥草、车前子各10g，杏仁、天竺黄、麻黄各6g。身热重加连翘、黄芩；咳逆乳房闷加桑白皮、丹参。

主证：自汗乏力，心悸气短，动则加剧，咳嗽喘促，面色青灰，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱无力。

介绍：本证由大病久病，正气渐亏，心肺两伤所致。心气不足，血脉不畅，故见心悸，面色青灰。肺气虚衰，失于清肃，故见气短，喘促。

治法：益肺养心，补气扶正。

方药：养心汤加減。太子参、黄芪、生地各12g，茯神、远志、柏子仁各10g，麦冬、五味子、炙甘草各6g。咳嗽喘促加桑白皮、车前子；唇舌紫暗加丹参、赤芍、益母草。

主证：乳房闷气短，心悸不安，头晕眼花，口咽干燥，眠差盗汗，或有低热，舌红，少苔，脉细数无力或结代。

介绍：本证由久病体弱，气阴俱伤所致。气虚则见心悸气短。阴亏则见口咽干燥。气阴不足，无以上荣，故见头晕眼花。虚热内生，故见心烦不安，低热。

方药：生脉散合炙甘草汤加减。太子参、麦冬、白芍各12g，炙甘草、生地、阿胶各10g，桂枝、五味子各6g。低热不退加龟版、地骨皮；眠差梦多加夜交藤、远志、酸枣仁。

主证：心悸怔忡，气短乏力，咳喘气促，不得平卧，尿少浮肿，畏寒肢冷，唇舌紫暗，苔白滑，脉沉滑或结代。

介绍：本证由心肾不足，水气上逆，凌心射肺所致。肾阳亏虚，水湿不化，故见尿少浮肿。水气上凌心肺，故见心悸怔忡，喘咳气促。阳气不足，阴寒内生，故见畏寒肢冷。

方药：真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。生龙骨、生牡蛎各20g，茯苓、白芍、白术各10g，附子、桂枝、甘草各3g。恶心呕吐加半夏、陈皮；汗出肢冷、喘不得卧加黑锡丹。

主证：心悸怔忡，面色苍白，烦躁不安，呼吸气微或气短喘促，不能平卧，肢厥不温，昏厥谵妄，舌淡暗，苔薄白，脉微欲绝。

方药：参附汤加味。人参、附子各3g，干姜、生龙骨、生牡蛎各10g，五味子、山萸肉、茯神各12g。昏厥谵妄加胆南星、菖蒲；烦躁不安加远志、夜交藤。