小儿充血性心力衰竭的临床现象

心力衰竭的症状及体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所导致。因年龄、病因及血液动力学改变的不一样，故临床特点在小儿不一样年龄组有一定差别。

新生儿常现象为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内忽然发生呼吸障碍，吸气时乳房骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超过每分钟60次，甚至达100次以上。伴随发生呕吐、烦躁、多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，脉搏快而无力，心动过速，可有奔马律，肺部有干啰音，现象为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，症状主要为喂养障碍，患儿吮奶少量即发生呼吸障碍，疲乏并拒食，体重不增加。烦躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上（这是婴儿端坐呼吸的现象），安静时也有呼吸障碍，通常于咳，患儿哭声弱，有时声音沙哑，由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。心前突出，心尖搏动增强，心界扩大。肝脾肿大，其边沿圆钝，并有压痛。肺部往往无湿啰音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不分明，只能通过观察体重增加状况来判定浮肿程度。

年长儿心力衰竭的现象与成人相似，起病多缓慢。左、右心衰竭现象如下：

(1)左心衰竭：可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等，主要症状由于急性或慢性肺充血所导致。临床现象有：

①呼吸障碍：常为*初期的症状，开始较轻，仅于活动后发生，患儿活动受限，易疲乏，*后则于休息时也发生，呼吸快而浅。产生呼吸障碍的理由主要是肺部充血导致对呼吸中枢的反射刺激增强。呼吸障碍常于平卧时加重，故患儿喜取坐位，呈现端坐呼吸现象，因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内，使回到右室血量减少，故可减轻肺充血，另外坐位时横膈下降，乳房腔易于扩张。夜间阵发性呼吸障碍在儿童未几见。

⑥急性肺水肿：由于急性左心衰竭导致，肺部充血急剧加重，体液由毛细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸障碍，端坐呼吸，皮肤苍白或发绀，唇发绀，因心搏量急骤下降，故发生四肢凉，脉搏快而弱或触不到，偶见交替脉，即脉搏一强一弱，血压下降，心动过速常有奔马律，双肺有喘鸣音及湿性啰音者，患儿频咳有血沫痰，重症者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。

(2)右心衰竭：可由于左心衰竭导致，因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高，使右室收缩期负荷增加；先天性心血管畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环充血所导致，临床现象有

①水肿：开始见于身体下垂体部位，重症病例发生因主要有二：一为肾脏对钠及不的回吸收增高，使细胞外液增加；一为体循环静脉压升高，毛细血管渗透组织间的水分较回流以毛细血管及淋巴管的为多。

②肝脏肿大常伴有上得痛：急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著，肝脏边沿圆钝，肝大可发生在水肿之前，故为右心衰竭初期症状之一。慢性心力衰竭，长期肝瘀血可发生黄疸。

③颈静脉怒张：坐位时颈静脉怒张，用手压迫肝脏时更为分明（肝颈反流征）。