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放射性心包炎

发布日期:2014-11-16 21:39:20 浏览次数:1595

放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心髒和心包的放射損傷所致,常是胸部、縱隔惡性腫瘤進行放射治療的並發症,如乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤的放療。

症狀體征典型症狀 :心前區隱痛 厭食 周身不適 發燒 收縮期和舒張期雜... 心髒壓塞征象 心包膜發炎 心前區隆起 食欲異常 少數表現爲急性心包炎症狀,發熱、心前區痛、厭食、全身不適,心包摩擦音和心電圖異常。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年,最常見在12個月内,出現急性非特異性心包炎或無症狀性心包積液和胸腔積液,在數月或數年内逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心髒壓塞,病程長者可出現心包縮窄的臨床表現。

有惡性腫瘤並進行放射治療而發生心包炎或心包積液,臨床診斷可以確立。

用藥治療 (一)治療

放射治療後無症狀心包積液,定期隨訪,不需特殊治療。大量心包積液、心髒壓塞或爲明確診斷進行組織學檢查需做心包穿刺術。嚴重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反複大量心包積液,嚴重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術,手術死亡率2l%,而非特異性縮窄性心包炎手術死亡率則爲8%,明顯低於放射性心包炎。術後隨訪5年生存率5%,而其他病因心包切除術,5年隨訪生存率83%。

(二)預後

急性放射性心包炎可在放射治療過程中或放療後數周、數月後發生。其發生率約爲6%~30%,臨床上可無症狀或無典型心包炎表現,也可發生心包滲出、心包填塞,反複發生心包填塞者易發生縮窄性心包炎,常合並放射性肺炎和心肌損害,預後不良。

飲食保健 放射性視網膜病變食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

苦瓜綠茶:新鮮苦瓜2個(250克),綠茶50克。將鮮苦瓜在上1/3處截斷,去瓤,納入茶葉後,用竹扦插合,並以細線紮緊,掛通風處陰幹。苦瓜幹後,外部用潔淨紗布蘸溫開水擦淨,連同茶葉切碎,混合均勻,每次取10克,放入 有蓋杯中,用沸水沖泡,加蓋30分鍾後即可飲用。

蘿蔔豆奶茶:新鮮白蘿蔔250克,豆漿250毫升。將白蘿蔔洗淨切碎,放入家用榨汁機中,快速絞取漿汁豆漿放入沙鍋用火煮沸調入蘿蔔濾汁,混勻即成。

芹菜雙冬茶新鮮芹菜500克,麥門冬15克,天門冬15克。將新鮮芹菜擇洗幹淨切碎放入家用榨汁機中榨汁約500毫升,將麥門冬、天門冬去雜質洗淨加500毫升水煮沸濃縮200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻早上服。餘100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻晚早上服。

清炒二瓜:冬瓜300克,水發冬菇100克,蔥花、薑末各適量。

菠菜:50克菠菜中含有450毫克維生素A。用熱水燙一下加入芝麻拌成涼菜或者烹炒都行,菠菜加熱後葉子就會變小,可以多吃一些。

放射性視網膜病變吃什麼對身體好?

1、多吃高熱量飲食。如牛乳、豆漿、藕粉等甜食,另加蛋糕、麵包、餅幹之類;

2、多吃高蛋白飲食。富含蛋白質的食物可分爲豆類、山產類、動物内髒、肉類、家禽類、水產類、蛋類等;

3、多易消化的食物。易消化的食物有:青菜,豆腐,綠豆粥,鮮奶,各類蛋,魚,瓜類,像冬瓜,絲瓜,苦瓜,水瓜,黄瓜,還有西紅柿,白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,籮蔔,湯菜等。

放射性視網膜病變最好不要吃什麼食物?

1、不要吃太油膩的包括煎、炸食品;

2、少吃糖;

3、不宜多吃紅肉、汽水、薯條;

4、戒除煙酒、濃茶和咖啡。

病理病因 (一)發病原因

放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴重並發症。放射治療對心肌和心包的損傷取決於:①放射治療的劑量;②治療次數和治療時間;③放療照射區所包括心髒的容積;④60鈷(60Co)與直線加速器比較,60Co照射量分布不均勻。

(二)發病機制

1.霍奇金病放射治療過程中60%心影在照射野内,經4周劑量小於40Gy(4000rad)治療,放射性心包炎發生率約5%~7%,超過此劑量放射性心包炎發生率急速上升。當整個心包膜暴露在照射野内,心包炎發生率爲20%。若隆突下用防護墊保護心髒,發生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治療,在照射野内心髒容積少於30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治療,放射性心包炎發生率小於5%。

目前認爲放射性心包炎多發生在放射治療後數年,臨床表現呈慢性心包積液或縮窄性心包炎。

3.放射性心包炎的病理改變爲纖維蛋白沉積和心包膜纖維化。急性炎症階段心包積液可以是漿液性、漿液血性或血性,蛋白和淋巴細胞成分增多。初期炎症反應性滲液可以自然消退,若濃稠的纖維蛋白滲液繼續增多,使心包粘連、心包膜增厚和心包小血管增殖則形成慢性滲出性心包積液、縮窄性心包炎及放射治療常引起的滲出-縮窄性心包炎。

放射治療有時可損傷心肌,致心肌間質纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯,心肌内小動脈纖維變性增厚,可伴有心内膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化,亦可發展成限制型心肌病,與放射治療後縮窄性心包炎並存。

檢查鑒别常用檢查 :心電圖 目前暫無相關資料

心電圖檢查:ST-T改變,可有不同程度的房室傳導阻滯。

放射性心包炎常與原有的惡性腫瘤所引起的心包炎相混淆。腫瘤轉移或浸潤的心包炎常爲大量心包積液、心髒壓塞。心包積液細胞學檢查,85%病例能確定原發竈。若霍奇金病臨床治愈數年後心包炎、心包積液症狀仍存在,則放射損害比惡性腫瘤轉移的可能性更大。放射治療可誘發甲狀腺功能低下,而發生心包積液,發生率約25%。病毒感染所致而發生心包炎均需與放射性心包炎相鑒别。

並發病症 常合並放射性心肌損害、慢性心包壓塞和縮窄性心包炎。

1.放射性心肌損害 放射治療有時可損傷心肌,致心肌間質纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯,心肌内小動脈纖維變性增厚,可伴有心内膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化,亦可發展成限制型心肌病

2.慢性心包壓塞 約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心髒壓塞。

3.縮窄性心包炎 病程長者可出現心包縮窄的臨床表現

預防護理 預防:

在對乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的過程中,要注意放射治療的劑量、次數和時間的掌握,劑量不宜過大、時間不要太長。放療照射區所包括心髒的容積盡量要小。在放射治療的過程中要注意對心髒和肺的保護。必要時在隆突下用防護墊保護心髒,可降低對心髒的損害。

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