加速性房性逸搏心律的癥狀及治療方法

（6）加速性房性逸搏心律如不伴有竇房結競爭，心電圖上無竇性P波，僅見到房性P′波，P′波的形態與竇性P波不同。如異位起搏點在心房下部則P′ 波可呈逆行性．也可呈左心房性。不伴有竇房結競爭的加速性房性逸搏心律比伴有竇房結競爭的要多見。

（7）加速性房性逸搏心律伴有竇房結競爭時，可有下述兩種表現：

①竇性心率與加速性房性逸搏心率接近：每分鐘只相差幾次，且房性心率多快于竇性心率，但有時幾乎相等或完全相等，此稱等率現象。常易形成房性融合波，多在兩種心律交替過程中成串出現。房性融合波形態介于竇性P波與加速的房性逸搏心律的P′波之間。

②當竇性頻率超過加速性房性逸搏心律的頻率時，只形成單一的竇性心律；當加速性房性逸搏心律的頻率超過竇性頻率時，也只形成單一的加速性房性逸搏心律。此時兩種心律互相競爭，在交替過程中，可引起對方的節律重整，因為兩者均無保護性傳入阻滯。心電圖上可見房性心律與竇性心律相互競爭、互相消長，時隱時現、此起彼伏。

14 加速性房性逸搏心律的診斷

根據病史、癥狀、體征及心電圖表現可明確診斷。

15 鑒別診斷15.1 加速性房性逸搏心律與房性并行心律性心動過速的鑒別

房性并行心律性心動過速時外來的沖動不能侵入異位起搏點而使其節律重整，此因異位起搏點周圍有保護性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動間期是房性并行心律性心動過速周期的倍數；而加速的房性逸搏心律的異位起搏點周圍無保護性傳入阻滯，很易被外來沖動侵入使其節律重整。一旦竇性心律的頻率超過房性頻率時，引起房性節律重整，使房性起搏點暫時成為無效起搏點。出現竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前后的兩次異位搏動，其間距不是加速性房性逸搏心律周期的倍數。

15.2 加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區性逸搏心律鑒別

兩者均出現逆行P-波，主要鑒別P--R間期。加速性右心房下部逸搏心律時P-R間期＞0.12 s，而加速性交接區性逸搏心律時，P--R間期＜0.12s。如果加速性交接區性逸搏心律伴有一度房室傳導阻滯，P--R間期可大于0.12s，兩者無法鑒別。

16 加速性房性逸搏心律的治療

由于加速性房性逸搏心律時，心率為60～140次/min，無明顯增快，對血流動力學也無明顯影響，故不需要治療。治療主要針對原發疾病。

17 預后

加速性房性逸搏心律本身的預后是良好的。

18 加速性房性逸搏心律的預防

此種心律失常是介于逸搏心律與房性心動過速之間的一種主動性異位心律失常，屬于病理性。常見于器質性心臟病，多由于心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對血流動力學影響不大。當出現此種心律失常時，應查明病因，針對病因進行積極治療是預防加速性房性逸搏的根本措施。

19 相關藥品

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