新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病的护理和治疗

急性胆红素脑病的神经系统表现有三个不同的阶段。早期阶段一般在足月出生婴儿的头几天或者早产儿的第七天。这些新生儿会表现的非常嗜睡、肌肉张力低、摩罗反射消失。中期阶段新生儿会表现的有很高亢的叫声、弓着背部颈部向后伸、囟门凸出、有癫痫症状。后期症状会表现出听力障碍、视力障碍、智力障碍（发育迟缓）、肌肉僵硬、语言能力弱、发生癫痫及行动障碍。

急性胆红素脑病会转为慢性胆红素脑病。前期中期症状主要为急性胆红素脑病症状，后期主要为慢性胆红素脑病症状。

摩罗反射：是指宝宝在遇到巨大噪音或突然移动时，表现出背部蜷缩、手脚乱动以及哭闹的现象。这种自然反射将会持续 4个月左右。

胆红素脑病患儿黄疸症状较为严重，全身皮肤粘膜呈重度黄染，血清胆红素常在307.8～342mol/L以上，小部分患儿可无明显黄疸，但尸检可证实为核黄疸，此多见于早产儿，特别是合并呼吸功能衰竭者。

胆红素脑病多见于出生后4～10天，最早可于出生后1～2天内出现神经症状，很少发生于12天以后，若为溶血性黄疸则出现更早，多发生于出生后3～5天。未成熟儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致的核黄疸多发生于出生后2～5周。发生胆红素脑病的血清胆红素阈值是307.8～342mol/L，在此浓度以上极易发生胆红素脑病，但当早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染，低白蛋白血症，低血糖、低体温，酸中毒或体重低于1.5kg时，血清胆红素低于临界值，甚至低至68.4mol/L亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸发生后12～48h出现症状，出生后1～2天即可出现神经系统症状，轻症者可见精神萎靡，吸乳无力，呕吐及嗜睡等，有时肌肉张力低下，此时如经及时治疗，可以完全恢复；如黄疸持续加重，则神经症状也可加重(锥体外系受累)，可见哭声高尖，阵发性眼球运动障碍(如两眼凝视或上翻)，四肢张力增强，两手握拳，双臂伸直与外展，或角弓反张，甚至发生呼吸衰竭而死亡：此时即使治疗存活，往往留有中枢神经后遗症(如智力落后、手足徐动、眼球运动受限、听力减退)。

目前临床工作者对核黄疸发生与发展已有所警惕，均能对新生儿进行密切监察，及时采取防治措施，故典型病例已很少见。

病理性黄疸的检查方法除外部观察，一般采用以下方式进行确诊：

血液检查。检查血液血红细胞数量及胆红素含量。

尿液检查。尿常规及尿三胆试验。

粪便检查。观察粪便颜色及粪胆元检查。

目前还没有比较有效的新生儿胆红素脑病的治疗方式，未来有可能的治疗方式包括神经再生，但目前尚未进入临床阶段。少数病人通过脑病电流刺激，对病情产生了一些作用。或者通过一些如巴氯芬、氯硝西泮、安坦等药物来治疗胆红素脑病产生的病症，对神经系统有一些治疗缓解作用，减轻胆红素病症的程度。利用人工耳蜗植入和助听器方式，可以补充一部分胆红素脑病造成的听力及神经系统损失。

新生儿胆红素脑病因病症较多，对新生儿影响较大，需住院治疗。治疗期间，家长要配合医院做好各项检查及治疗工作，并做好新生儿的日常护理工作。

坚持母乳喂养，母乳对宝宝的身体恢复有很好的促进作用。注意宝宝的保暖措施，避免宝宝着凉。注意宝宝及接触宝宝成人的卫生，避免其他感染病症的发生。每天记录宝宝的身体状况，及时与医生沟通，了解治疗方案，配合治疗。

新生儿父母要及时关注宝宝的身体发育情况。了解生理性黄疸和病理性黄疸的区别，新生儿胆红素脑病是病理性黄疸发展到后期，症状严重时的病症。新生儿尽量采用母乳喂养方式，特别是母乳中的初乳，能够最大可能的提高新生儿的身体免疫能力，提高身体抵抗力。新生儿生理性黄疸一般在出生后10天左右消失，在4-5天的时候外部症状表现的较为明显。生理性黄疸的新生儿除皮肤等发黄外，身体其他指标都表现正常，饮食和睡眠基本不受影响。如发现黄疸症状在1周左右没有减轻的症状，应加强日常的护理并提高警惕。如新生儿伴随哭闹、睡眠异常、体重下降等情况，这有可能为病理性黄疸，应及时就医治疗。切不可自行乱服用药物或耽误救治时间。

确定新生儿发生病理性黄疸后，目前的治疗方式主要是光照疗法，只要及时治疗，大部分的患儿都能够治愈，不会发展为新生儿胆红素脑病，且不会留下后遗症。

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