如何检查房室交接区逸搏和逸搏心律

①由于交接区的自律性比窦房结低，因此交接区逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。如出现数个交接区逸搏，其逸搏周期恒定，相差应0.08s。

②由于交接区逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室：所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。由于此是发生于延迟的心搏，故不能用传导阻滞尚处于相对不应期等来解释，但其发生的机制目前尚不清楚。

③逆行P波：交接区逸搏的激动一方面通过正常的房室传导系统下传至心室;一方面大多通过中结间束或后结间束向心房逆行传导，心房的除极向量指向左上方，所以在额面上P环为-60～-90。投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧，P波倒置，为逆行P波。投影于aVR导联轴的正侧P波直立：投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P波直立、低平或双向。

④逆行P波与QRS波的关系：大多数的交接区逸搏看不到逆行P波，只是在少部分病例可于QRS波前后见到逆行P波。这是因为交接区逸搏的起搏点激动，前向性传导与逆向性传导的速度不同有关，也与起搏点的位置有一定关系。例如，当起搏点发出的激动逆行传导比前向传导快，则逆行P波在QRS波前(P-R0.12s);当激动前传比逆传快，则逆行P-波在QRS波之后(R-P-0.20s);当激动前传和逆传的速度相等，则P波重叠在QRS波群中。

⑤在交接区逸搏激动发生的前后：如果窦房结也发出冲动，并控制了心房，就会形成窦房结控制心房、交接区逸搏控制心室的局面。两者的激动在房室结发生干扰，窦性激动不能下传心室，交接区逸搏激动也不能逆传入心房。此时窦性P波可在QRS波之前。但P-R间期0.12s，常在0.10s内。窦性P波也可位于QRS波之后或相重叠。

⑥交接区逸搏的激动可逆传入心房：与窦性激动在心房内相遇而形成房性融合波。其形态介于逆行P波与窦性P波形态之间。

①加速的交接区逸搏及交接区逸搏功能低下：加速的交接区逸搏是指房室交接区逸搏发生在与上述逸搏相同的条件下，但其出现的周期短于1.0s，甚至不到0.7s。提示当时心肌房室间交接区组织有异常高的自律性。相反，亦有在窦性停搏达4.0s以上才出现心肌房室间交接区逸搏，甚至停搏更长时间而无逸搏出现。提示房室交接区起搏功能异常低弱或受抑制(图1B)。

②过缓的房室交接区逸搏：逸搏周期1.50s，频率40次/min(图2)。

①房室交接区逸搏心律缓慢而匀齐：频率为40～60次/min，其R-R间期较窦性周期长，而与逸搏前间期相等。小儿的频率在1岁以内为80～100次/min，1～6岁为58～80次/min，7～14岁时与成年人相同。交接区逸搏心律通常节律整齐，但也可不齐，R-R间期不等，相差可0.12s。其原因为：A.在交接性逸搏心律开始时需要一个很短的准备过程，即最初时R-R间期较长，以后逐渐缩短直至稳定，此称起步现象;B.房室交接区发生了隐匿性房室交接夺获，使交接区提前激动，需要重安排周期使下一次交接区冲动延缓发生;C.房室交接区逸搏心律的起搏点发放的冲动不匀齐。

②多数情况下交接区逸搏心律的心房是由窦房结控制：心室则由交接区控制。交接区冲动可逆传至心房，可与窦性冲动在心房相遇而形成房性融合波，窦性冲动也可下传发生心室夺获。

③在很少见的情况下：交接区存在2个起搏点，上部起搏点可引起逆行P下部起搏点下传心室产生QRS波，它们的频率各自不同。

④交接区逸搏心律通常不受乏氏动作、颈动脉窦按摩、压迫眼球等刺激迷走神经兴奋方法的影响，但可随心率的快慢而改变，当心率增快时交接区逸搏心律可消失，转变为窦性心律;当心率减慢时，窦性心律可转变为交接区逸搏心律。此为频率依赖性3相性交接区逸搏心律。

①房室交接区逸搏心律伴传导阻滞：在交接区逸搏心律时，P-R间期0.12s时应诊断一度前向传导阻滞;R-P-间期0.20s时应诊断一度逆向传导阻滞。也可合并二度房室传导阻滞，前向二度传导阻滞文氏型不常发生。英氏型罕见。

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