输卵管性不孕症的诊断及介入治疗

长沙市中心医院分院放射科 雷胜

输卵管阻塞约占女性不孕症患者病因的１／３左右，输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题。常规子宫输卵管碘油造影术、通液试验、通液抗炎治疗成了诊断和治疗输卵管梗阻的主要方法。常规子宫输卵管在造影诊断为阻塞时，其中有高达３０％左右的假阳性率；通液试验对输卵管的“通与不通”只是医生的主观感觉，依靠医生对注药阻力经验来判断，有一定的盲目性和假象。虽然腹腔镜技术、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但是其技术复杂，对患者创伤大，费用高，应用有一定限度。

近年来，随着介入放射技术的发展形成了一种新的诊断和治疗方法——选择性输卵管造影和再通治疗术。它是在Ｘ－Ｒ电视引导下，将导管直接插至输卵管开口部，行选择性造影检查，通过造影检查确定输卵管是否真正阻塞，明确阻塞部位及原因。然后用１ｍｍ粗的微导管与０．３８１ｍｍ粗的铂金头微导丝配合，将阻塞的输卵管复通（纤维性粘连除外），复通后通过导管注入药物进行抗炎、抗粘连治疗。操作时间在３０～４０分钟左右。

这一集诊断和治疗于一体的新技术价值如下：

选择性输卵管造影、选择性输卵管通液或输卵管再通术有助于鉴别阻塞原因，如为粘液栓、膜性粘连则极易清除、分离，而使输卵管再通，可免去腹腔镜、剖腹探查术和超声波等辅助诊断。对不能再通的纤维性粘连则可行显微外科重建术，可免去患者不必要的盲目治疗。

选择性输卵管造影还可证实阻塞的部位是在间质部、壶腹部还是伞部，并能显示有无积水及其程度、有无溃疡、输卵管走行是否显得僵硬等，对病因诊断和治疗方法的选择有重要参考价值。如积水多考虑淋病引起的阻塞，有小瘘管则多考虑结核引起，此时应立即停止操作，否则会引起病变扩散至盆腔患者结核治愈后可以选择做试管婴儿。此外，对个别宫颈口太松弛、双腔气囊导管无法固定以致常规输卵管造影困难的病例，均可考虑进行选择性子宫输卵管造影，并且避免了常规造影所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛，使患者容易接受。

本方法输卵管再通成功率大于９０％，受孕率高。它属于无创伤的诊断治疗新技术是输卵管阻塞性不孕症较好的诊治方法即使是不适合再通的患者对以后可能选择的治疗例如腹腔镜、手术、试管婴儿等也有较高的参考价值和指导意义。