原创宫腹腔镜技术在不孕症医疗应用的医学伦理问题

相关疾病：不孕症

一天在与荆州文杰医院不孕不育科主任曾荣芳副主任医师的交流中，她提了一个很好的观点，即宫腹腔镜手术医生满足于手术治疗做到完美，可生殖医学医生满足于生殖功能的维护，这二者会有矛盾，如何处理，看起来是个问题？

不孕症医疗从其求诊动机来说，不属于生物医学范畴，但属于社会医学范畴。而社会医学范畴的医疗首先就要考究其医学伦理问题，而不是生物医学问题。

由于宫腹腔镜技术的成熟和推广、宫腹腔镜联合探查术又是许多不孕症诊断的金标准，而且在探查的过程发现可治疗的疾病能立即进行治疗手术，使得该项技术广泛应用于不孕症的诊断和治疗。对于运用于不孕症的诊断及治疗上的医学伦理问题值得探讨。

首先，不孕症的宫腹腔镜检查常规应用是否有违医学伦理。宫颈镜检查基本上是无创或微创（做病检或输卵管介入检查中可能微创），且操作安全可靠，在履行被检查者知情同意后，在检查适应症范围内，就目前和个人的认知，应该是不存在医学伦理问题。腹腔镜由于要在腹壁开口，属有创（微创）手术，同时要形成气腹，存在一定的安全风险，应该在其他传统检查方法选择或排除之后，严格掌握适应症的情况下推广使用。

其次，究竟要不要宫腹腔镜的检查与治疗同时运用，宫腹腔镜技术在检查上和治疗上都有非常良好的应用。但从患者的一般认知，认为手术一定是治疗，单纯的检查性术往往难以接受，或者说检查术结果阴性或失败，往往容易引起医患关系矛盾甚至是严重对立。 为了减少和避免矛盾，一些手术医生往往不自觉地将原本单纯的检查术扩大为治疗性手术，由于治疗性手术并未严格执行标本送检的规定，以致于存在一定的医学伦理问题。

第三，治疗目的的医学伦理问题。从外科（妇科）角度，宫腹腔镜手术一定是以疾病的手术康复做为终极目标，但从生殖医学的角度，则是以最大限度地维护生殖功能及其康复作为最高治疗目标。生殖医学医生与手术医生就产生了伦理矛盾。服从于生殖医学则可能不能完全彻底地手术，可能因为生殖功能的保护而保留有部分功能的病变器官和组织。这对于外科医生来说，即是手术不彻底和不完全成功。如何处理这个矛盾呢？个人认为应该将此问题交由患者及其家庭来选择，或者引导患者先维护生殖功能，实现生育目标后，再行疾病的完整治疗。

此外，不孕症的宫腹腔镜手术应该优先用于不孕症的病因诊断，其次才是疾病治疗。应该改变不孕症宫腔镜手术疾病治疗优先于诊断的社会认知，从而建立正确的宫腹腔镜医学伦理。做到这一点，就能让宫腹腔镜探查术成为选择不孕症保守治疗、手术治疗还是使用人工辅助生殖技术治疗的筛子，从而进一步为规范辅助生殖技术的伦理选择提供医学科学依据。这个筛选理论将很好地解决医院经营与患者诊疗中的伦理矛盾，让患者从宫腹腔镜探查术得到及时、准确的病因诊断和治疗。