不孕症的诊断与治疗

所谓试管婴儿(In Vitro Fertilization)就是指体外受精，即将女方的卵子经由B超引导下取出, 在实验室中仿输卵管条件下培养，再将男方的精子放入，使其受精，形成受精卵，经2-6天的培养后发育成8细胞期至囊胚期的胚胎，再将胚胎植入子宫，达到怀孕的目的。

"试管婴儿"适合人群？

1．输卵管因素所致的不孕症：无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的卵管堵塞或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇，双侧输卵管不通是"试管婴儿"的绝对适应症。

2．子宫内膜异位症者。

3．免疫性不孕症者。

4．部份卵巢功能异常者，如黄素化卵泡未破裂综合症。

5．男方或女方抗精子抗体阳性

6．卵巢功能早衰者需要供卵助孕

7．轻度少弱精症

8．其它方法治疗无效的不孕症患者

一 治疗不孕症的成功率如何？

当提到各种不孕治疗方法的成功率时，你应该了解道生育能力正常的夫妇有正常的性生活而又无避孕的每个月经周期都有20%左右的怀孕机会。生育能力正常的夫妇在婚后第一年约有10%的夫妇不能怀孕，而婚后第二年仍有5%不能怀孕。

与正常生育率相比，每个月经周期的治疗效果可达20%以上，所以在怀孕成功前可能需要重复多次治疗。

二 有什么因素会影响不孕症治疗的成功率？

女方的年龄和不孕时间的长短均会影响治疗的成功率。生育能力随着女方年龄增长而下降，尤其在40岁以后。

随着社会的发展，很多夫妇会在努力获得稳定的生活和经济基础保障之后才考虑生孩子，他们常常为了读书、工作或者创业而不断地推迟生育计划。尽管超过50岁的妇女怀孕生育的报道常常见到，但女性的最佳生殖期是25-29岁，这之后随着年龄的增长，生育力会逐渐下降，特别是超过35岁，生育力下降的速度会显著加快，到了45岁就基本降为零了。此外，流产的几率也会随着年龄而增加，一般25-29岁的妇女流产率是10%，而40-44岁则高达34%。年龄因素是影响不孕治疗的最主要因素。

三 为什么年龄会使生育力下降

卵巢的衰老是女性生育力下降的关键原因。一个女性的一生中，卵巢能够发育成熟并排出的卵子只有大约400个，一般每月排出一个，只到50岁左右更年期停止排卵。随着年龄增大，卵巢的卵子资源逐渐被消耗，生殖力自然降低。

生育力下降还和遗传物质的异常有关。20岁女性的卵子的染色体异常的发生率为1/500，而到了45岁，其发生率则高达1/20。

随着年龄的增加，患一些妇科病的女性也会增多，如盆腔感染、输卵管损伤、子宫内膜异位症、纤维瘤、排卵障碍等，这些妇科病都可能影响怀孕。

年龄对男性生育力的影响较小，但也不可忽视。大龄男性生殖系统感染、前列腺问题、性功能障碍等会较多发生，它们都会造成男性生育力下降。

年龄偏大的人性生活次数减少也是一个因素。

因此，不孕症患者及早就医、及早治疗、及早助孕。

四 试管婴儿的费用

"试管婴儿"技术是一项高、精、尖的辅助生育技术，它需具备一组有经验医生及技术人员、一定的仪器和必需的药品。做试管婴儿的费用包括药费和手术费及检查费用，由于促排卵的药品价格较高，加之体外受精、胚胎培养所要求的条件高、取卵及胚胎移植所用的耗材较贵，故做试管婴儿所花的费用较高。由于每个患者所需的促排卵药量不同，费用也不相同，一般女方年龄较轻及卵巢对药物敏感者所花的费用较少。药费约5000-12000元、手术费6500元、检查费2000多元，大约15000元-20000元。

"试管婴儿"成功率在世界范围内逐渐提高，平均30～40％左右，这是符合自然规律的，因为年轻已婚妇女正常性生活一个月怀孕率不超过30％。而且继续提高成功率比较困难，患者决定进行试管婴儿助孕前，除了作好经济准备，还应做好心理准备，充分了解治疗结局，试管婴儿不是做一次就成功的，有时需要多周期治疗。

"试管婴儿"发生流产或胚胎宫内停育的可能比自然妊娠高。如经证实，应及时考虑终止妊娠，避免大量出血及感染。因每次移植2-3个胚胎，多胎发生率较正常怀孕高。多胎妊娠易出现母婴并发症并发症，也易发生早产，三胞胎以上，必须行应行减胎术。

试管婴儿和自然怀孕一样，也可能出现流产、宫外孕、畸胎、死胎等。但几十年的实践表明，这些并发症的发生率同自然怀孕几乎没有差别。

试管婴儿不特殊

有些人觉得试管婴儿和其他孩子不一样，其实这是一种误解

1、试管婴儿是夫妻亲生子女，接受治疗的对象要求必须是夫妻，所取的精子和卵子卵也来自夫妻双方，所以孩子肯定是该大妇亲生的。

2、试管婴儿不是在试管中长大的婴儿，试管婴儿是大家的一个俗称，实际上受精卵只在体外培养2－3天左右，形成胚胎后移植回母体子宫、着床继续发育形成胎儿，一样是十月怀胎，直至分娩。所以。试管婴儿是在试管中长大的完全是一个误解。

3、 对试管婴儿是否会健康的担心是完全没有必要的，试管婴儿与普通的婴儿没有任何区别，可以拥有健康的身体和聪明的大脑。 试管婴儿同普通怀孕的小孩没有任何不同，与自然受孕的婴儿相比，试管婴儿的出生缺陷发生机会并没有提高，经过20多年的的调查证实试管婴儿与自然怀孕婴儿在出生缺陷及以后的智力、体力发育上并无差异，试管婴儿也没有什么特殊。

辅助生殖技术由传统的逻辑模式治疗不孕症转向生物模式治疗不孕症，再治疗方法上产生一个根本上的变革，自从第一例试管婴儿诞生以来，经过几十年的实践和不断创新，"试管婴儿"技术已经成为一项最快、最有效的常规不孕症临床治疗手段。

作者 胡淑敏 职称 主任医师 副院长

工作单位 沈阳二0四医院 联系电话 024-81993279 13591473342

关键词：不孕症， 输卵管堵塞 ，试管婴儿， 人工授精， 男方少弱精子，无精子， 抗体免疫 ，排卵障碍，腹腔镜， 输卵管介入，二0四医院。

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[责任编辑：

郭颖]

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