皮肤念珠菌病

婴儿皮肤念珠菌病SEM照片

念珠菌病是由白色念珠菌引起的皮肤、黏膜及内脏感染。念珠菌广泛存在于自然界，并寄生于健康人口腔、消化道、阴道及皮肤无症状，因此，属条件致病性真菌。常见发病诱因为体质衰弱、营养不良、慢性消耗性疾病（如糠尿病等）或长期服用广谱抗生素、糖皮质激素等。发病时在黏膜可引鹅口疮、阴道炎；在内脏可引起肠炎及肺炎；在皮肤则引起皮炎即皮肤念珠菌病。皮肤念珠菌病好发于皱褶部，如肥胖者颈周、乳房下、腋下和腹股沟；家庭主妇或饮食服务人员则好发于手的第3-4指间。表现为擦烂红斑；皮肤潮红、浸渍，有膜状脱屑，可因磨擦糜烂渗液，边界清楚，周围可有卫星状分布的丘疹、斑丘疹。自觉瘙痒或灼痛。在躯干部则表现为散在较大丘疹，顶部有鳞屑、颜色鲜红或暗红，无融合倾向。少数引发甲沟、甲周炎症，表现为甲周暗红肿胀，有压痛，不时挤出稀薄脓液。病程缓慢，常伴甲病变。营养不良及卫生状况差的婴儿可同时具有鹅口疮、肛周擦烂红斑及肠炎，称念珠菌病，常互为因果，使病情迁延。治疗皮肤念珠菌病可外用制霉菌素洗剂或咪康唑、克霉唑霜；有糜烂时先用3%硼酸溶液湿敷。鹅口疮用2%碳酸氢钠溶液含漱或外擦甲紫（龙胆紫）溶液，有肠道症状时，口服制霉菌素。

念珠菌属中约有8种菌能引起人体致病。但白色念珠菌（canididaalbicans）为常见的。致病菌毒力最强，其它几种念珠菌因致病力弱，较少引起感染，只有当人体免疫力特别低下时，这些念珠菌才会单独或与白色念珠菌协同致病。

根据侵犯部位不同本病可分为以下三种类型

（一）皮肤念珠菌病

1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人，皮疹以第三第四指（趾）间最为常见指（趾）间皮肤浸渍发白去除浸渍的表皮呈界限，清楚的湿润面基底潮红，可有少量渗液自觉微痒或疼痛感。

2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者，皮疹好发于腹股沟臀沟腋窝及乳房下等皱褶部位，局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑，外周常有散在红色丘疹疱疹或脓疱。

3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发皮疹，为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背臀或会阴部，同时伴发念珠菌性口角炎口腔炎。

4．念珠菌性甲沟炎甲床炎多见于指甲，甲沟红肿或有少量溢液，但不化脓稍有疼痛和压痛病程，慢性甲板混浊有白斑变硬，表面有横嵴和沟纹高低不平，但仍有光泽且不破碎。

5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见，是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期，皮损好发生于头面部手背及四肢远端，偶见于躯干，初起为红斑丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状上，覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕，有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形形似皮角去掉角质块，其下是肉芽肿组织，愈后结痂累及头皮的可致脱发。

（二）粘膜念珠菌病

1．鹅口疮多见于婴幼儿患者口腔，粘膜，咽，舌，牙龈等处，出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角，则有口角糜烂皲裂等有疼痛感。

2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎，阴道分泌物粘稠色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片。有瘙痒或灼热感，假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染。可见包皮及龟头，潮红干燥光滑包皮内侧及冠状沟，可见覆有假膜的斑片。

（三）内脏念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外尚可引起泌尿道炎肾孟肾炎心内膜炎及脑膜炎等。偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素皮质激素及化疗放疗等，诱发因素症状多无特异性应提高警惕。

皮肤粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断内脏念珠菌病。除根据临床表现外，需多次多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰粪便和阴道分泌物单纯培养阳性只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽胞菌丝存在，说明处于致病状态。

皮肤念珠菌病

念珠菌感染性皮肤病是以皮肤、肺及淋巴结广泛肉芽肿性损害为特点的遗传性粒细胞杀菌功能缺陷病。多数病人为男性。X-连锁隐性遗传;少数为常染色体隐性遗传。两性均可发病。主要缺陷是宿主吞噬细胞系统产生的过氧化氢不足，不能杀灭过氧化氢酶阳性菌，致感染广泛播散。肉芽肿是对比化脓性感染的一种反应，常有色素性类脂组织细胞浸润和包绕。

预防：

1、经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。

2、避免外用类固醇质激素，洗澡应用淋浴，避免盆浴。

3、对患者的配偶或性伴侣一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。

4.积极治疗易诱发本病的原发疾病如糖尿病恶性肿瘤及其它慢性消耗性疾病。

5.合理应用抗生素皮质激素及免疫抑制剂等需长期应用者应严密观察发生各种念珠菌病的征兆并予以及时处理。

6.皮肤皱褶部位尤其是肥胖多汗者应保持清洁干燥，注意口腔及外阴部位清洁卫生。