儿童眼眶皮样囊肿症状与诊断

皮样囊肿根据生长位置的不同，临床表现也有所差异。位于眶缘者，局部皮肤常隆起，可以摸到皮下边界清楚的类圆性肿块，表面光滑，无压痛，活动度好，一般不会引起视力、眼位及眼球运动的障碍，肿物较大时可影响上睑形状，或压迫眼球引起屈光不正;位于眶缘以外者，常常生长在颞肌起点前部、颞肌与骨壁之间，可压迫眼眶外侧壁，导致其向眶内凹陷，眼眶容积变小，也可逐渐侵蚀眶壁，使眶顶或外侧壁缺损，并沿骨缝蔓延至颞窝甚至颅内;囊肿还可以位于眼眶深部，由于眶内容积有限，患者会出现渐进性的眼球突出，偶尔囊肿破裂引起炎症，严重者出现眶蜂窝织炎或眼眶脓肿。

儿童眼眶皮样囊肿诊断不难，有肿物缓慢生长的病史。位于内眦者由于解剖部位狭窄，囊肿长期压迫造成骨质发育受限易形成骨性凹陷，触之质地坚硬，易误诊为骨性病变，可术前做X线摄片或超声检查予以鉴别。目前治疗方法为手术切除，术中注意清除囊壁，特别是骨凹及骨缝处，并用大量生理盐水冲洗，以防止囊壁细胞残留而复发。

位于上眼睑正中者少见，需与睑板腺囊肿鉴别，要注意询问病史，检查时注意翻转眼睑，检查结膜面。儿童先天性眼睑皮样囊肿手术不复杂，手术中要注意完整切除囊肿，注意避免发生囊膜破裂，防止复发。位于内眦部者，一方面因其周围有眶上切迹、泪小点及泪囊、内眦韧带等组织，手术动作应小心谨慎，防止损伤以上组织;另一方面，因为囊肿活动度小，质硬，骨膜往往结合紧密，很多情况囊肿所在部位已形成骨性凹陷，术中易伤及，发生囊膜破裂，完整切除囊肿困难，此时应注意辨别囊膜，并完整切除。

眶内囊肿特别是肌锥内囊肿易与血管瘤相混淆，超声、CT有助于鉴别诊断。超声表现可以是均质或囊性改变，中央可出现光点、暗区，但当囊内物质较为致密时，亦可表现为不均质甚至实质性改变。除X线、CT显示眼眶扩大受压，骨质破坏外，CT值可出现负值区。

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